https://bx.in.th/ref/SIXGUc/

BX.in.th Bitcoin Exchange Thailand

เคล็ดลับพิชิตข้อสอบสภาการพยาบาลให้อยู่หมัด

การจับกลุ่มติวกันเอง การถกเถียงกัน ช่วยให้จำได้ดีขึ้น คลิกอ่านกลเม็ดเคล็ดลับเพิ่ม

เก็งข้อสอบสภาการพยาบาล คลิกภาพ

เก็งข้อสอบสภาการพยาบาล คลิกภาพ
ธนาคารข้อสอบสภาการพยาบาล

1/05/2561

Skunk Work Rule บัญญัติ 14 ประการ ของ เคลลี่ จอห์นสัน

1.โครงการต่างๆจะต้องควบคุมดูแลของประธานและรายงานผลขึ้นไปเบื้องบนเท่านั้น

2.เล็กแต่แข็งแกร่ง เป็นวางระบบงาน

3.การติดต่องานกับภายนอกต้องทำให้น้อยที่สุดและกับผู้ที่ตรวจสอบแล้วเท่านั้น

4.การคิดค้นต้องเรียบง่ายและยืดหยุ่น

5.ทำงานแบบร้องขอน้อยที่สุด แต่บันทึกให้มากที่สุด

6.ตรวจสอบรายรับรายจ่ายและอย่าคลาดเคลื่อนเวลาการนำเสนอ

7.ในการทำสัญญาให้ฝ่ายสัญญาทำแต่ทำกับภายนอกให้ใช้ตัวแทน

8.ระบบตรวจสอบให้ใช้ของทีมงาน แต่หากร่วมมือกับฝ่ายอื่นค่อยว่ากัน

9.ผู้ทำสัญญาจะเป็นตัวแทนรับมอบและตรวจสอบหากไม่ทำ ก็จะไม่มีอำนาจในการคิดค้นในลำดับต่อไป

10.รายละเอียดให้ทำตามโจทย์ให้ดีที่สุด โดยทหารมักจะมีอะไรๆที่ทำเป็นชิ้นงานได้ยาก

11.ใช้ทุนในโครงการในเวลาที่สมควรและอย่างคงเหลือไว้ เพื่อใช้ในงานอื่นๆ

12.การทำงานจะต้องไว้ใจกันให้มากที่สุดและใกล้ชิดที่สุด

13.การเข้าสู่โครงการจากภายนอกต้องตรวจสอบและควบคุมดูแล้วเท่านั้น

14.เนื่องจากมีผู้คนน้อยแต่เงินเยอะจึงไม่สมดุล จงใช้เม็ดเงินทั้งหมดให้คุ้มค่า

Credit :
1 หนังสือ ‘เครื่องบิน X อากาศยานลับ’ โดยทีมงาน TOPGUN, วิกิพีเดีย และอื่นๆ
2 Top Gun Team. (2548). เครื่องบิน X อากาศยานลับ จากงานวิจัยสู่สมรภูมิรบ. สำนักพิมพ์อนิเมทกรุ๊ป
3 http://www.thaifighterclub.org/
4 http://www.pkbasic.com/forum/general/()-'skunk-works'/

1/04/2561

คุณมีความสุขเมื่อได้ทำอะไร

คุณมีความสุข เมื่อคุณทำอะไร


จากการสอบถามสมาชิกเพจ The Happy Page และนี่คือคำตอบที่ได้รับจากลูกเพจ

1 เมื่อได้หาที่เที่ยวในวันหยุดพักผ่อน
2 เมื่อมีพี่สาวน้องสาวอยู่เคียงข้าง
3 เมื่อได้พักผ่อนชาร์ตแบต
4 เมื่อได้ของขวัญที่คุณชอบมันจริงๆ
5 เมื่อได้นอนบนเตียงอันอบอุ่น
6 เมื่อสิ่งที่เกิดขึ้นจริง ดีกว่าสิ่งที่คาดหวัง
7 เมื่อมีเพื่อนบ้าๆบอๆเฮฮา
8 เมื่อไม่พูดแง่ลบใส่กัน
9 เมื่อพี่น้องรักกัน
10 เมื่อมีวันว่างๆที่ได้นอนนิ่งๆ
11 เมื่อได้ยินเสียงอบอุ่นของพ่อแม่ ในวันที่คุณอยู่ไกลบ้าน
12 เมื่อคุณลืมโทรศัพท์ไว้ที่บ้าน และพบว่า ไม่มีมัน ฉันก็อยู่ได้
13 เมื่อได้สูดกลิ่นไอดินหลังฝนตก
14 เมื่อได้นั่งมองทะเล
15 เมื่อได้ทำอาหารกลางแจ้งกับคนรัก
16 เมื่อได้เช็ดผมให้ลูกน้อย
17 เมื่อได้พักทานอาหารเที่ยงระหว่างการปีนเขา
18 เมื่อได้ไปเที่ยวกับครอบครัว
19 เมื่อได้มองฝนตกไหลลงที่หน้าต่าง
20 เมื่อได้เดินเที่ยวโดยถือลูกโป่งมากมายในกำมือ
21 เมื่อได้นอนแช่น้ำนานๆ
22 เมื่อได้นั่งชิลล์ในร้านกาแฟ 

แล้วคุณละ คุณมีความสุขเมื่อได้ทำอะไร


ที่มา 
1 http://petmaya.com 
2 https://www.facebook.com/itsthehappypage

ความสุขคืออะไร


ความสุขคืออะไร

สภาวะที่บุคคลรับรู้ว่า ตนเองได้ทำในสิ่งที่ตนต้องการและทำได้สำเร็จ มีความเป็นตัวของตัวเอง มีความภาคภูมิใจในการกระทำของตน มีความคิดเชิงบวก มีความกระตือรือร้นล้นในการดำเนินชีวิตที่จะนำไปสู่การมีสุขภาพที่ดี การพัฒนาตนการมีสัมพันธภาพที่ดีกับคนรอบข้างและสังคม สามารถดำเนินชีวิตอย่างพอเพียงและมีใจที่สงบ

การได้ทำในสิ่งที่ต้องการ
มีอิสระที่จะเลือกทางเดินชีวิตของตัวเอง เลือกทำสิ่งต่างๆได้ตามที่ตัวเองต้องการไม่ต้องฝืนใจทำสิ่งที่ไม่ต้องการ

การมีความสัมพันธ์ที่ดี 
สามารถแบ่งปันความรู้สึกกับคนที่ใกล้ชิดได้ กล้าที่จะรักและไว้ใจผู้อื่น มีคนที่รักอย่างจริงใจ ได้รับการยอมรับจากคนใกล้ชิด

การมีจิตใจที่สงบ มีจิตใจที่มั่นคงไม่หวั่นไหวความเปลี่ยนแปลงง่ายๆ สามารถรับมือกับทุกสิ่งได้เป็นอย่างดี

การพัฒนาตน
มีเป้าหมายในชีวิต มีความหวังในการดำรงชีวิต รู้สึกว่าประสบการณ์ชีวิตในแต่ละวันมีคุณค่า เรียนรู้จากชีวิตที่ผ่านมา

การคิดเชิงบวก
ไม่ว่าจะล้มเหลวบ่อยแค่ไหนก็ไม่คิดจะยอมแพ้ มองหาสิ่งดีๆที่อยู่ในสถานการณ์ต่างๆ ไม่ยอมแพ้กับอุปสรรค

การมีสุขภาพกายและจิตที่ดี
รู้สึกภูมิใจในสิ่งที่เป็น ร่าเริงแจ่มใส ไม่เจ็บป่วยบ่อยๆ

การกระตือลือล้นทำสิ่งต่างๆ
สนุกสนานกับชีวิต มีแรงจูงใจ ควบคุมตัวเองให้ทำในสิ่งที่ต้องการได้ ได้รับผิดชอบต่อตัวเอง ควบคุมอารมณ์ความรู้สึกของตัวเองได้

การรับรู้ถึงความสำเร็จ
 ได้ในสิ่งที่ต้องการ ประสบความสำเร็จตามที่ได้ตั้งใจไว้ อิ่มเอมเมื่อได้ช่วยเหลือคนอื่น

การรู้สึกพอใจในสิ่งที่มี 
รู้สึกพอใจในสิ่งที่เป็น พอใจในสิ่งที่มีอยู่ ไม่รู้สึกน้อยเนื้อต่ำใจ ไม่เอาตัวเองไปเปรียบเทียบกันใครการรู้สึกภูมิใจใน

การกระทำของตน
มีความภูมิใจในสิ่งที่ทำ รู้สึกว่าตนเองมีคุณค่าในสังคม เห็นคุณค่าของตนรู้สึกว่าตัวเองมีค่า


ที่มา http://www.chulawellness.com/index.php?lay=show&ac=article&Id=539568775&Ntype=11

Code Blue

ในภาพอาจจะมี 2 คน, สถานที่ในร่ม


นึกถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นวันนี้เมื่อปีก่อน
ภูมิใจที่ทำงาน เป็นพยาบาลข้างเตียง 
Proud to be a NURSE.

เสียงประกาศตามสายบอกว่า Code Blue ที่ห้อง Cath Lab.
ที่โรงพยาบาลผม Code Blue หมายถึงว่า มีผู้ป่วยกําลังจะตาย ต้องการความช่วยเหลือด่วนที่โรงพยาบาลผม ICU มีหน้าที่ response to Code Blue ที่เกิดในโรงพยาบาลทุกแห่งยกเว้น ER.

ผมและเพื่อนพยาบาลจาก ICU ได้ไปช่วยผู้ป่วยให้ชีวิตกลับคืนมาตามหลักการ ACLS และช่วยแพทย์ใส่ IABPภายหลังจากที่แพทย์ได้ใส่ขดเลือดstent แล้วก็ส่งผู้ป่วยกลับมาเข้ารับการดูแลรักษาต่อในยูนิตของผม

การเข้าไปทํางานในห้อง Cath. Lab. เราต้องใส่ชุดป้องกันรังสี นอกจากชุดจะสวยงามดังรูปที่โพสต์ให้ดูแล้วยังเป็นภาพระลึก
ถึงความทรงจําที่สวยงามอีกด้วย


ในภาพอาจจะมี 1 คน, กำลังยืน

เพราะนี่ก็เป็นอีกชีวิตหนึ่งที่พยาบาลอย่างผม
ได้มีส่วนช่วยรักษาชีวิตให้คืนกลับมาได้

ช่วยชีวิตคนหนึ่งคน เราเรียกพวกเขาว่า ฮีโร่
แต่ช่วยชีวิตคนร้อยคน เราเรียกพวกเขาว่า พยาบาล
Save one live, you are a HERO.
Save a hundred lives and you are a NURSE.


ในภาพอาจจะมี ข้อความ


เมื่อคุณพบผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่หัวใจหยุดเต้น หลังจากที่คุณร้องขอความช่วยเหลือแล้ว ตามหลักการของ ACLS แนะนำให้ช่วยเหลือดังนี้

1. เริ่มต้นด้วยการปั้มหัวใจ ด้วยคุณภาพสูงสุด ด้วยอัตราความเร็ว 100 - 120 ครั้งในหนึ่งนาที ปั้มอย่างหนักแน่น ให้หน้าอกยุบลงประมาณ 2 นิ้ว และระหว่างปั้มแต่ละครั้ง ต้องรอให้หน้าอกที่ยุบลงนั้นคืนกลับที่เดิม ก่อนที่จะปั้มในครั้งต่อไป

2. เมื่อคนมาช่วยและนำเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าของหัวใจที่สามารถส่งกระแสไฟฟ้าไปช๊อคหัวใจได้มาด้วย ก็ให้ติด defibrillator pad ที่ข้างหน้าหน้าอกข้างซ้ายและที่ข้างหลังส่วนบนข้างซ้าย หรืออาจจะติด pad ที่หน้าอกข้างบนข้างขวา และ เอวข้างซ้ายก็ได้�หลังจากนั้นก็ตรวจดูคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ ถ้าเป็นคลื่น Ventricular fibrillation หรือ Ventricular tachycardia ที่จับชีพจรไม่ได้ ก็ให้ทำการ ช๊อค ( defibrillation ) ทันที ด้วยกำลังอัตราไฟฟ้า 120 - 200 joules ถ้าเป็นเครื่อง Biphasic แต่ถ้าเป็นเครื่อง Monophasic ก็ใช้ไฟฟ้าขนาด 360 joules.�

3. หลังจาก shock แล้วก็ให้ทำการปั้มหัวใจต่อไปเลย ปั้มอีก 2 นาทีจึงหยุดตรวจหาชีพจร ถ้าหัวใจยังมีคลื่นไฟฟ้า ที่เรียกว่า VFหรือ Pulseless VT ก็ให้ทำการ ช๊อค defibrillation อีกครั้งหนึ่ง

�4. หลังจากนั้นก็มาพิจารณาถึงยาที่จะให้ ก็คือยา Epinephrine 1 mg IV push ทุกๆ 3 - 5 นาที อาจจะใช้ Vasopressin 40 units แทน Epinephrine ได้หนึ่งครั้ง �ยาตัวต่อมาที่พิจารนาใช้ก็คือ Amiodalone 300mg IV bolus ถ้า คลื่นไฟฟ้ายังเป็น VF หรือ Pulseless VT ก็อาจจะให้ AMIODARONE dose ที่สองด้วยจำนวนเพียง 150 my IV bolus

5. พิจารณาการใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งมีผลดีกว่าการใช้ mask และ ambu bag. การใส่ท่อช่วยกายใจควรใช้ waveform capnograhy หรือใช้ capnometry ช่วยในการยืนยันว่าใส่ท่อช่วยหายใจไปถูกที่

6.พิจารณาแก้ไขโดยคำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้เกิด หัวใจหยุดเต้น จาก 5H และ 5T ซึ่งประกอบด้วย Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion
( acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia,Tension pneumothorax, Tamponade/cardiac  ToxinsThrombosis, pulmonaryThrombosis, coronary.

by Supachai Triukose

1/02/2561

ประโยคต้องห้ามสำหรับผู้ป่วยซึมเศร้า

ร้องไห้ทำไม 
เสียใจด้วยนะ 
แย่จังเลย 
พยายามอีก 
ต้องทำได้ 
แค่นี้เอง 
อย่าคิดมาก 
ทำไมทำไม่ได้ 
ห้ามร้องไห้
เดี๋ยวก็ดีเอง 
อย่าท้อ 
สู้ๆนะ 
(ในทางจิตวิทยาเรียกว่า เป็นการปล่อยให้ผู้ป่วยสู้ด้วยตัวเองตามลำพัง ไม่รู้จะช่วยคนๆนั้นอย่างไรดี) 


12/30/2560

The Must,NG Tube Testing

การตรวจสอบปลายสายให้อาหาร

โดย ฐานิกา บุษมงคล

ความสำคัญ 

การพยาบาลที่ดีต้องมีการบริหารความเสี่ยง และการป้องกันความเสี่ยงที่จะเกิดอันตรายต่อผู้ป่วยจากการทำหัตถการให้มากที่สุด

แนวคิด
สายยางให้อาหารที่สอดผ่านปากและจมูกนั้น มีคุณอนันต์และโทษมหันต์ ทำไมอาจารย์ถึงกล่าวเช่นนี้ 

เหตุผลคือ ถ้าผู้ป่วยได้รับการพยาบาลที่ดี ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารที่เพียงพอ 

แต่ถ้าให้อาหารเหลว โดยไม่ได้ตรวจสอบตำปหน่งปลายสายให้ดี สิ่งที่จะตามมานั้น อาจเป็นอันตรายร้ายแรงต่อผู้ป่วย

อาจารย์จึงขอย้ำเตือนว่า เป็นสิ่งสำคัญที่พยาบาลหรือผู้ที่พยาบาลมอบหมายให้กระทำแทน จะต้องปฏิบัติก่อนให้อาหารทุกครั้ง  เพื่อให้แน่ใจว่าปลายสายอาหารอยู่ในกระเพาะอาหาร และเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จากการที่ปลายสายให้อาหารเลื่อนออกมานอกกระเพาะอาหาร ( tube displacement)   

วิธีการปฏิบัติ 

1 ทดสอบด้วยการดูดดูสิ่งตกค้างในกระเพาะอาหาร (gastric residual)  ถ้าได้สิ่งตกค้างจากกระเพาะอาหารแสดงว่าปลายสายอยู่ในกระเพาะอาหาร ถ้าไม่ได้สิ่งตกค้าง ให้ตั้งข้อสันนิษฐานว่า ปลายสายไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

2 ไม่ว่าการทดสอบในวิธีที่ 1 จะผ่านหรือไม่ The Must หรือสิ่งที่จำเป็นที่จะต้องทำคือ การทดสอบด้วยวิธีที่ 2 คือ การทดสอบด้วยการฟังเสียงลมผ่านปลายสายให้อาหาร โดยใช้ Syringe Feed ดันลมเข้าไปประมาณ 10-15 มล. ในผู้ใหญ่ และ ในเด็ก 3-5 มล. พร้อมกับฟังด้วย Stethoscope บริเวณใต้ Xiphoid process ถ้าได้ยินเสียงฟืด นั่นคือปลายสายอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง


ผลการค้นหารูปภาพสำหรับ การใส่สายให้อาหารทางจมูก

เมื่อปลายสายอยู่ในตำแหน่งแล้ว ให้ทำการยึดติดสายให้แน่น แล้วทำการ Feed ให้อาหารทางสายยางได้ 

ขอให้คุณพยาบาลทุกท่านมีความสุขสวัสดีนะคะ



ค่า CVP ปกติ

ค่า CVP

ค่า CVP ปกติ อาจอยู่ในช่วง 6-12 cmH2O

ทั้งนี้มักใช้ค่า CVP ในการเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงจากการรักษาในผู้ป่วยรายนั้นๆมากกว่า

ซึ่งค่า CVP ที่ต่ำลงมัก หมายถึง ปริมาณน้ำและเลือดในร่างกายลดลง

ส่วนค่า CVP ที่สูงขึ้นมัก หมายถึงปริมาณน้ำและเลือดในร่างกายมากขึ้น

ที่สำคัญในการแปลค่า CVP จะต้องดูอาการและอาการแสดงอื่นร่วมด้วย เช่น blood pressure, heart rate, urine output, urine specific gravity, intake/output, conscious, ฟังปอดได้ยินเสียงผิดปกติ อาการหอบเหนื่อย ความตึงตัว ความอุ่น เย็น ชื้นของผิวหนัง เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนทั้งจากขั้นตอนการใส่สาย CVP และการวัด

ภาวะแทรกซ้อนทั้งจากขั้นตอนการใส่สาย CVP และการวัด มีดังนี้

1. Hemothorax

2. Pneumothorax 

3. Nerve injury

4. Arterial puncture

5. Thoracic duct perforation


6. Arrhythmias

7. Systemic or local infection

8. Perforation or erosion of vascular structure

9. Thrombosis

10. Air embolism

11. Blood loss จากข้อต่อหลุด

12. Volume overload จากลืมปรับ rate IV หลังวัด CVP

ปัญหาที่พบจากการวัด CVP และวิธีแก้ไข

ปัญหาที่พบจากการวัด CVP



1. IV fluid ไม่ไหลเข้าไปในสาย extension ของไม้บรรทัด
    สาเหตุ - ไม่ได้เปิดจุกยางของสาย extension
    แนวทางแก้ไข- เปิดจุกยาง




   
    สาเหตุ- หมุน three-way ผิดด้าน
    แนวทางแก้ไข- หมุน three-way ให้ถูกด้าน



    
    สาเหตุ- มี clot อุดที่ three-way หรือปลายสาย
    แนวทางแก้ไข  - ใช้ syringe ดูด clot ถ้าดูดไม่ออกให้ extension เปลี่ยน three-wayใหม่หรือเปลี่ยนสาย extension ใหม่

2. CVP ไม่ work (ไม่ fluctuate หรือ น้ำในสายไม่กระเพื่อมนั่นเอง)
    สาเหตุ - มีการหักพับของสาย cut down หรือสาย
    แนวทางแก้ไข- ตรวจสอบสายไม่ให้หักพับ extension

    สาเหตุ - มีการอุดตันอาจเป็นที่ปลายสาย cut down,
    แนวทางแก้ไข- ใช้ syring ดูด clot ทิ้ง โดยปลด สายthree-wayหรือที่สาย extension ออกก่อนและkeepsterile ไว้ จากนั้นดูด clot จาก three- way โดยหมุนปิดด้าน IV
    - ถ้าดูดเลือดไม่ออกและไม่มี clot ที่ three-way ให้รายงานแพทย์ หากอุดตันแพทย์จะ revise ใหม่

3. มี air ในสาย cut down

    สาเหตุ - three-way อาจแตก รั่ว
    แนวทางแก้ไข- ใช้ syringe และเข็ม No. 23-24 ดูด air ออก โดยดูดจากจุกยางของสาย IV และเปลี่ยน three-way

   สาเหตุ - ข้อต่อต่างๆ หลวม
   แนวทางแก้ไข-เสียบข้อต่อต่างๆให้แน่น

   สาเหตุ- IV fluid หมด
   แนวทางแก้ไข- ไล่ air ไม่ดีขณะวัด CVP

4. มีเลือดย้อนจากผู้ป่วยเข้ามาในสายต่างๆ

    สาเหตุ - ระบบที่ต่อเป็นระบบเปิด เช่น ข้อต่อต่างๆ
    แนวทางแก้ไข- หมุนข้อต่อต่างๆ ให้แน่น หรือถ้ารั่ว หรือหลุด ข้อต่อรั่วให้เปลี่ยนใหม่ - เปิด IV fluid ไล่เลือด จากนั้นปรับ rate IV ตามแผนการรักษา

12/28/2560

วันนอน Length of stay :LOS

วันนอน (Length of stay : LOS) หมายถึง  
จำนวนวันนอนที่ผู้ป่วยนอนรักษาในโรงพยาบาล