edutainment society by Thanika http://thethanika.blogspot.com/

เมื่อคืนได้รับผู้ป่วยหลังผ่าตัด Left Craniectomy and replacement of ICP ผู้ป่วยมาโรงพยาบาลเพราะเมาเหล้า ล้มหัวฟาดพื้น CT brain บ่งบอกว่ามี subdural hematoma with midline shift 7 mm วันนี้ผมจะพูดเกี่ยวกับเรื่อง ความดันในกระโหลก ICP ( intracranial pressure ) จุดประสงค์หนึ่งของการ monitor ICP เพื่อใช้เป็นแนวทางการดูแลรักษาเกี่ยวกับการให้มีเลือดและ Oxygen ไปเลี้ยงเซลสมองได้เพียงพอ คือการมี Cerebral Blood Flow (CBF ) ที่ดีเพียงพอ แต่การหาค่าของ CBF ไม่สะดวกในการปฎิบัติ ( CBF = (Carotid Arterial Pressure - Jugular Venous Pressure ) / Cerebrovascular resistance ) ในการปฎิบัติเราใช้ค่าของ Cerebral Perfusion Pressure CPP เป็นตัวแทนตัวบอกเราว่ามีเลือดไปเลี้ยงสมองเพียงพอหรือมีมากไปหรือไม่ เราสามารถคํานวณหาค่าของ CPP ได้จาก CPP( Cerebral Perfusion Pressure ) = MAP ( mean arterial pressure ) - ICP ( Intracranial pressure ) CPP = MAP - ICP CPP แนะนํา ให้มีค่าอยู่ระหว่าง 60-100 mmHg  ถ้า CPP น้อยกว่า 50 mmHg อาจมีผลทําให้สมองขาดเลือด ischemia ถ้า CPP มากกว่า 100 mmHg อาจทําให้เกิดมีภาวะ Hy

คุณดารณี..................เขียนมาถึงผมว่า "ขอบคุณอาจารย์มากนะคะ. ที่ให้ความรู้ทางวิชาการต่างๆมากมาย....จึงขอเรียนถามข้อมูลทางวิชาการเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องECMO ถึงข้อบ่งชี้. หลักการทำงาน และการดูแล การพยาบาลผู้ป่วย. รบกวนด้วยนะค่ะ” ผมจะอธิบายสั้นๆง่ายๆให้อ่านดูนะ ECMO ย่อมาจาก ExtraCorporeal Membrane Oxygenation. คือการนำเลือดมาแลกเปลี่ยน oxygen และ Carbondioxide ที่ปอดเทียมที่อยู่ข้างนอกร่างกาย ( ExtraCorporeal = ข้างนอกร่างกาย, Membrane = ปอดเทียมที่แลกเปลี่ยนอากาศ, Oxygenation = เป็นขบวนการนำ oxygen เข้าไปในเลือด ) ECMO มี 2 ชนิดคือ 1. Veno-Venous ECMO ( V-V ECMO ) ใช้สำหรับผู้ป่วยที่หัวใจยังทำงานได้ดี ใช้เพื่อให้ปอดได้ พักและฟั้นฟู เพื่อให้กลับมาทำงานได้ดีขึ้น เช่นผู้ป่วยที่มี Acute respiratory failure, severe ARDS, severe Hypoxemic (PaO2/FiO2 of < 100 mmHg ), hypercapnic respiratory failure with arterial pH< 7.20 2. Veno-Arterial ECMO ( V-A ECMO ) ใช้สำหรับผู้ป่วยที่หัวใจทำงานไม่ได้ดี ใช้เพื่อให้หัวใจและปอดได้พักและฟึ้นฟูเพื่อให้กลับมาทำงานได้ดีขึ้น เช่นผู้ป่วยที

เมื่อคืนก่อนผมได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้ป่วยอยู่ข้างเตียง ผู้ป่วยเพิ่งได้รับการใส่เครื่องปั้มเลือดออกจากหัวใจที่มีขนาดเล็กที่สุดในโลก เล็กกว่าดินสอ มอเตอร์ที่ปั้นเล็กกว่าปลายดินสอ ของเล่นชิ้นใหม่นี้เพิ่งนํามาใช้ที่โรงพยาบาลที่ผมทํางานอยู่ได้ประมาณ 2 - 3 ปี ของเล่นชิ้นนี้มีชื่อว่า The IMPELLA เป็นเครื่องที่ทำหน้าที่ดูดเลือดจากห้องหัวใจข้างล่างข้างซ้าย ส่งออกไปที่เส้นเลือดใหญ่ Aorta  ( เป็น Ventricular Assisted Device ) เครื่องนี้ส่วนมากใส่เข้าทางเส้นเลือดแดงใหญ่ที่ขา Femoral Artery สอดผ่าน Aortic valve เข้าไปอยู่ในห้องหัวใจข้างล่างซ้าย  ส่วนปลายของเครื่องจะอยู่ใน Left Ventricle จะมีเครื่องมอเตอร์ปั้นดูดเลือดใน left ventricle ส่งเลือดผ่านท่อออกมาที่ Aorta เครื่องปั้นดูดเลือดมีความไวหลายระดับ ดูดเลือดออกมาจาก Left ventricle มาปล่อยออกที่ Aorta ได้มากถึง 5 ลิตรต่อหนึ่งนาที เครื่องนี้ใช้สําหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง Severe Heart Failure, หรือในผู้ป่วยที่มีภาวะ Cardiogenic Shock หรือผู้ป่วยที่มีภาวะของความเสี่ยงสูงในการทำ PCI Percutaneous Cardiac Intervention เครื่องช่ว