edutainment society by Thanika http://thethanika.blogspot.com/

ปกติไฟฟ้าเดินทางลงมายังหัวใจห้องข้างล่างโดยผ่านทาง Bundle branch ทั้งข้างขวาและ ข้างซ้ายพร้อมๆกัน จึงทําให้หัวใจห้องข้างล่างทั้งสองห้องมีการ depolarization พร้อมกัน การ depolarization ของหัวใจห้องข้างล่างพร้อมกันทําให้เกิด QRS complex  ลักษณะแคบเป็นปกติ คือมีความกว้างของ QRS ไม่เกิน 0.10 second. แต่ถ้าไฟฟ้าที่ลงมาถูกสะกัดกั้นที่ Bundle Branch ข้างหนึ่งข้างใด การเกิด depolarization ของหัวใจห้องข้างล่างจะเกิดขึ้นไม่พร้อมกัน จึงทําให้ QRS complex มีขนาดกว้างขึ้น  ถ้าเป็น complete block ขนาดของ QRS complex จะกว้างกว่า 0.12 second  แต่ถ้าเป็น incomplete block ขนาดของ QRS complex จะกว้างระหว่าง 0.10 – 0.12 second ถ้ามี Right bundle branch Block ร่วมกับ Hemiblock ข้างหนึ่งข้างใด ( Anterior or Posterior ) เราเรียกว่า Bifascicular Block Anterior Hemiblock ใน ECG นี้มี small Q wave in Lead I, large S wave in Lead III และมี Left Axis Deviation Right Bundle Branch Block ใน ECG นี้มี RR’ ที่ lead V1 และมี QRS > 0.12 second Supachai Triukose

ถ้ามี Right bundle branch Block ร่วมกับ Hemiblock ข้างหนึ่งข้างใด ( Anterior or Posterior ) และเกิดร่วมกับ First Degree AV Block ด้วย เราเรียกว่า Trifascicular Block by  Supachai Triukose

เมื่อหลายวันก่อน มีนักศึกษาท่านหนึ่ง เขียนถามเพื่อนๆ  เกี่ยวกับ  การสอนและฝึกผู้ป่วยด้วยเทคนิคการหายใจ ในผู้ป่วยที่หายใจลําบาก เนื่องจากมี Pulmonary edema ใน Congestive Heart Failure ผมจะตอบตั้งหลายวันแล้ว แต่ระยะนี้มีงานมากหน่อย เพิ่งจะมีเวลา แต่ผมหาคําถามไม่พบ จึงนํามาเขียนไว้ที่นี่ เพราะคิดว่าเป็นคําถามที่ดี น่าจะมีประโยชน์ให้เราได้เรียนรู้...... จริงๆแล้วผู้ป่วยที่หายใจลําบาก  เนื่องจากมี Pulmonary edema ใน Congestive Heart Failure  ไม่มีเท็คนิคการหายใจที่ช่วยผู้ป่วยที่หายใจลําบาก เนื่องจากสาเหตุ Pulmonary edema ในผู้ป่วย Congestive heart failure  เกิดเพราะหัวใจล้มเหลว เกิดจาก หัวใจห้องล่างซ้าย left ventricle ปั้มเลือดออกจากหัวใจได้ไม่ดีพอ (ได้น้อย) จึงทําให้มีจํานวนเลือดเหลือคั้งค้างในหัวใจข้างซ้าย เมื่อมีมากขึ้นก็มีผลให้เลือดคั้งอยู่ในปอด Pressure ใน pulmonary vein เพิ่มมากขึ้น จึงทําให้ fluids ในเส้นเลือดที่ปอดซึมออก (leak) ไปในปอดซึ่งเราเรียกว่า Pulmonary edema จากสาเหตุของ Heart failure. การช่วยให้ผู้ป่วยหายใจดีขึ้นจากสาเหตุนี้ ก็คือ  การลด fluids ที่คั้งในปอดให้