thoracic Aortic aneurysm and lumbar drain

thoracic Aortic aneurysm and lumbar drain 

by supachai triukose, 

เมื่อคืนนี้. มีผู้ป่วยเป็น thoracic Aortic aneurysm ขนาด 6.3 cm ซึ่งหมอ cardiothoracic surgeon ได้กําหนดการผ่าตัดในวันรุ่งขึ้น

หมอ cardiothoracic surgeon ได้ทำการปรึกษา neurosurgeon ให้ทํา lumbar drain ก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัด aneurysm

พยาบาลผู้ที่ได้รับหมอบหมายให้ดูแลผู้ป่วยคนนี้ มีคําถามสงสัยว่าทําไมต้องทํา lumbar drain ก่อนการทําการผ่าตัด aneurysm ทั้งๆที่ผู้ป่วยไม่ได้มีปัญหาเกี่ยวกับ spinal cord หรือปัญหาเกี่ยวกับ CSF หรือ ICP แต่อย่างใด

ผมได้นําคําถามและคําตอบมาโพสต์ไว้ที่นี่ก็เพื่อแชร์ความรู้และประสบการณ์ให้เพื่อนพี่และน้องร่วมวิชาชีพ เพราะเห็นว่าเป็นคําถามที่ดีซึ่งเราไม่ค่อยได้พบการทํา procedure อย่างนี้บ่อยนัก

An aneurysm is a local bulging of a blood vessel that carries a risk of rupture. Surgery for an aortic aneurysm requires clamping the aorta, the biggest artery in the body. This reduces the supply of blood and oxygen to the spinal cord (ischaemia) and tissue damage can lead to the partial or incomplete paralysis of the lower limbs (paresis) and paraplegia (paralysis of the legs and lower part of the body).

These deficits are frequently irreversible. The cerebrospinal fluid (CSF) pressure increases during clamping further decreasing the perfusion pressure of the spinal cord. As more of the blood supply to the spinal cord is interrupted, the likelihood of paraplegia is increased.

Various treatments are used to reduce the ischaemic insult to the spinal cord including temporary blood shunts (such as distal atriofemoral bypass and re‐connection of intercostal and lumbar vessels), pharmaceutical interventions (to protect the heart and cerebral blood vessels), epidural cooling and CSF drainage.

Draining CSF from the lumbar region may lessen the CSF pressure, improve blood flow to the spinal cord and reduce the risk of ischaemic spinal cord injury.