กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาคพิศดาร
เหตุการณ์ที่ห้องฉุกเฉิน
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : สวัสดีค่ะ คุณสมงิ เป็นยังไงบ้างคะ
คุณสมงิ : ยังเจ็บแน่นหน้าอกอยู่เลยครับ
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : เจ็บแน่นแบบไหนคะ พออธิบายได้มั้ยคะ
เหมือนกับมีเชือกมารัดหน้าอกไว้แน่นๆเลยครับ บางทีก็รู้สึกเหมือนมีก้อนหินหนักมาทับอกไว้ จนแน่น หายใจไม่อิ่ม
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ :มีเหงื่อแตกด้วยมั้ยคะ
คุณสมงิ: มีครับ เม็ดเป้งๆเลย
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ตอนนี้ถ้าคะแนนความปวดมากที่สุดเต็ม 10 คุณปวดระดับใดคะ
คุณสมงิ: 8 ครับ ปวดมากเลยตอนนี้
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ค่ะๆ งั้น เดี๋ยวดิฉันฐา พยาบาลซึ่งสวยมาก จะให้ยาอมใต้ลิ้นเพื่อบรรเทาปวดก่อนนะคะ น้องทัยจ๊ะ พี่ขอออกซิเจนแคนนูลา 3 ลิตรเปอมิล ให้คุณสมงิหน่อยค่ะ กระดกลิ้นขึ้นนะคะ ยานี้จะช่วยให้หลอดเลือดหัวใจคุณขยายตัว เลือดไปเลี้ยงหัวใจดีขึ้นและ แน่นอน คุณจะปวดน้อยลงค่ะ ตอนนี้รู้สึกซ่าๆที่ใต้ลิ้นมั้ยคะ
คุณสมงิ: พยักหน้า (จำไว้นะคะ ถ้าคุณอมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ซ่า ยามันเสื่อมหรือไม่ก็หมดอายุแน่ๆ เหอๆ)
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ดิฉันจะตามคุณหมอมาดูโดยด่วนนะคะ ซึ่งจริงๆแล้วคุณหมอเห็นคลื่นหัวใจของคุณชุดแรกจากโรงพยาบาลชุมชนมาแล้ว และวางแผนการรักษารอคุณไว้แล้วล่ะค่ะ เพียงแต่ต้องเจาะเลือดบางรายการซ้ำเพื่อความมั่นใจคะ ระหว่างนี้จะต้องตรวจคลื่นหัวใจด้วยนะคะ น้องอ้อมจ๊ะ ขอรัน EKG 12 Leads เคสคุณสมงิด้วย น้องทัยขอเจาะ CARDIAC MARKER ตาม PROTOCAL ด้วยนะคะ
ไม่ต้องห่วงนะคะ คุณอยู่กับมืออาชีพแล้วค่ะ อ้อ คุณต้องพักผ่อนอยู่แต่บนเตียงนะคะ เกียรติสุดาจ๊ะ ขอป้าย NPO และ ABSOLUTE BED REST แขวนหัวเตียงด้วย
ฐาจับมือผู้ป่วยบีบเบาๆ คุณต้องงดน้ำ งดอาหาร ไว้ก่อนนะคะ จนกว่าผลเลือดต่างๆจะออกค่ะ
คุณสมงิ อมยาใต้ลิ้นไว้ จึงไม่สามารถพูดอะไรได้ถนัด จึงได้แต่กลอกตาไปมา มองพยาบาลและทีมผู้ช่วยทำงาน เมื่อยาอมใต้ลิ้นละลายหมด เหมือนพยาบาลจะรู้
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ตอนนี้ยาละลายหมดแล้วหรือยังคะ
สมงิ : ครับ
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : คะแนนความปวดตอนนี้เป็นเท่าไหร่คะ จากเต็ม 10
สมงิ : 6 ครับ (ถ้าคะแนนยังลงไม่ถึง 3 เราก็ให้ซ้ำได้อีกค่ะ)
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : งั้นดิฉันจะให้อีกเม็ดนะคะ ขอวัดความดันก่อนว่าให้ได้มั้ย
สมงิ : เดี๋ยวก่อนครับคุณพยาบาลฐา สวย ใจดีมาก เอิ่มชื่อคุณยาวมากๆครับ ผมเหนื่อย
ฐา: เรียกฐาเฉยๆก็ได้ค่ะ
สมงิ : ผมเป็นโรคหัวใจใช่มั้ยครับ
ฐา: โดยปกติ เรื่องโรคนี้คุณต้องรับทราบข้อมูลจากแพทย์เจ้าของไข้นะคะ แต่จากรายงานและแผนการรักษาของแพทย์ ได้วินิจฉัยว่า คาดว่าจะเป็นโรคหัวใจค่ะ ดังนั้นในส่วนนี้ดิฉันก็สามารถให้ข้อมูลคุณได้ อันนี้ดิฉันพูดตามที่อ่านชาร์ทนะคะ ในรายละเอียดคุณควรรับทราบจากแพทย์ค่ะ
สมงิ : ร้ายแรงมากมั้ย
ฐา: ขอทราบผลเลือด ผลการอ่านคลื่นหัวใจ ซึ่งต้อใช้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญระดับอาจารย์นะคะ ในทันทีที่ทุกอย่างชัดเจน แพทย์จะแจ้งคุณทันที อ้าวอาจารย์มาแล้วค่ะ
อาจารย์ : ขอดู EKG หน่อยพี่
ฐา: นี่ค่ะ อาจารย์ ผลแล็ปล่ะ ขอแบบ emergency ไปแล้ว
ทัย: ผลแล็ป ผลเอ็กซเรย์ ก็ออกแล้วค่ะพี่ฐา
ฐา: โอ้ดีมาก ปริ๊นต์มาให้อาจารย์เลย อาจารย์คะแล็ปกำลังปริ๊นต์ให้ แต่ผล CXR รบกวนอาจารย์ดูที่หน้าจอคอมนะคะ
อาจารย์ : ครับพี่ฐา คุณสมงิ มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกมานานหรือยัง เคยเป็นมาก่อนหน้านี้มั้ย
สมงิ : ไม่เคยครับ ผมเป็นครั้งแรก เมื่อสัก 30 นาทีก่อนถึงโรงพยาบาล
อาจารย์ : เคยตรวจที่ไหนมั้ย ฟังหัวใจ ฟังปอด ผมขอตัวไปดูผลเอ็กซเรย์ก่อนนะครับ
ที่หน้าคอมพิวเตอร์
ฐา: เป็นงัยบ้างจารย์
ก็ จาก EKG มี ST Elevation และ Q WAVE (ที่ผิดปกติ) ใน ลีด II , III และ AVF ก็ชัดน่ะพี่ว่าเคสนี้มี INFERIOR WALL MI (กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องล่าง)
อาจารย์ : เดินไปหาคนไข้ โอเคครับคุณสมงิ ผมตรวจทุกอย่างครบแล้ว ทั้งผลคลื่นหัวใจ ผลเลือด อาการ ผลเอ็กซเรย์ ผมวินิจฉัยว่า คุณเป็นโรคเส้นเลือดหัวใจตีบนะครับ (จริงๆคนไข้เป็นโรคเส้นเลือดหัวใจตีบ จนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ถ้าเราบอกคนไข้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย คนไข้อาจจะตกใจตายก่อนจะได้รักษา)
ในส่วนของรายละเอียดเดี๋ยวผมจะอธิบายให้คุณเข้าใจ แต่ตอนนี้ผมต้องรีบสั่งยาให้คุณ เพื่อรักษากล้ามเนื้อหัวใจของคุณก่อนนะ
พี่ฐา ผมขอไนโตรกลีเซอรีน ให้คนไข้อมใต้ลิ้นทันที แล้วจากนั้นก็ดริปเข้าหลอดเลือดดำตามออเดอร์เลยนะพี่ ผมขอให้สเตรปโตไคเนสด้วยนะ แล้วขอย้ายขึ้น CCU เลย
ฐา:ได้ค่ะ ทัยพี่ขอไนโตรกลีเซอรียดริปค่ะ น้องแนน พี่ขอสเตรปโตไคเนส ดริป ค่ะ
ฐา: คุณสมงิคะ ตกลงตามที่อาจารย์แจ้งนะคะ คุณเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนะคะ ไม่ต้องกังวลนะคะ คุณได้รับการรักษาอย่างทันเวลาเพราะคุณเจ็บหน้าอกแล้วมาถึงโรงพยาบาลได้ภายใน 30 นาที รอผลเลือด 30 นาที คุณก็ได้รับยาเปิดเส้นเลือดเลย ถือว่าคุณได้รับการรักษาในช่วงเวลาที่ดีที่สุด (ถ้าได้สเตรปโตไคเนสภายใน 3 ชั่วโมงหลังจากเจ็บหน้าอก ถือว่าเป็น GOLDEN PERIOD หรือเวลานาทีทอง ผลการรักษาจะดีที่สุด ดีกว่าให้ช้ากว่านั้น แหะๆ คือว่ามันลดอัตราการตายได้มากกว่ากันนั่นเอง )
ฐา: สวัสดีค่ะ CCU ใช่มั้ยคะ พี่ฐาจาก ER นะคะ จะส่งคนไข้ STEMI (อ่านว่า สตีมี่) R/O INFERIOR WALL MI เจ็บแน่นหน้าอก ก่อนมา รพ. 30 นาที . TIME TO STREPTOKINASE 60 นาทีค่ะ EKG 12 lEADS show ST ELEVATION และมี siignificant Q WAVE ใน LEAD II , III , AVF chest pain score ระดับ 6/10 กำลังอมยาใต้ลิ้นเม็ดที่ 2 กำลังให้ NTG , STREPTOKINASE DRIP , ON OXYGEN CANNULAR 3 LPM, MORNITOR EKG , RECORD VITAL SIGNS ทุก 15 นาที
บลาๆๆๆๆๆๆๆ
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : สวัสดีค่ะ คุณสมงิ เป็นยังไงบ้างคะ
คุณสมงิ : ยังเจ็บแน่นหน้าอกอยู่เลยครับ
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : เจ็บแน่นแบบไหนคะ พออธิบายได้มั้ยคะ
เหมือนกับมีเชือกมารัดหน้าอกไว้แน่นๆเลยครับ บางทีก็รู้สึกเหมือนมีก้อนหินหนักมาทับอกไว้ จนแน่น หายใจไม่อิ่ม
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ :มีเหงื่อแตกด้วยมั้ยคะ
คุณสมงิ: มีครับ เม็ดเป้งๆเลย
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ตอนนี้ถ้าคะแนนความปวดมากที่สุดเต็ม 10 คุณปวดระดับใดคะ
คุณสมงิ: 8 ครับ ปวดมากเลยตอนนี้
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ค่ะๆ งั้น เดี๋ยวดิฉันฐา พยาบาลซึ่งสวยมาก จะให้ยาอมใต้ลิ้นเพื่อบรรเทาปวดก่อนนะคะ น้องทัยจ๊ะ พี่ขอออกซิเจนแคนนูลา 3 ลิตรเปอมิล ให้คุณสมงิหน่อยค่ะ กระดกลิ้นขึ้นนะคะ ยานี้จะช่วยให้หลอดเลือดหัวใจคุณขยายตัว เลือดไปเลี้ยงหัวใจดีขึ้นและ แน่นอน คุณจะปวดน้อยลงค่ะ ตอนนี้รู้สึกซ่าๆที่ใต้ลิ้นมั้ยคะ
คุณสมงิ: พยักหน้า (จำไว้นะคะ ถ้าคุณอมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ซ่า ยามันเสื่อมหรือไม่ก็หมดอายุแน่ๆ เหอๆ)
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ดิฉันจะตามคุณหมอมาดูโดยด่วนนะคะ ซึ่งจริงๆแล้วคุณหมอเห็นคลื่นหัวใจของคุณชุดแรกจากโรงพยาบาลชุมชนมาแล้ว และวางแผนการรักษารอคุณไว้แล้วล่ะค่ะ เพียงแต่ต้องเจาะเลือดบางรายการซ้ำเพื่อความมั่นใจคะ ระหว่างนี้จะต้องตรวจคลื่นหัวใจด้วยนะคะ น้องอ้อมจ๊ะ ขอรัน EKG 12 Leads เคสคุณสมงิด้วย น้องทัยขอเจาะ CARDIAC MARKER ตาม PROTOCAL ด้วยนะคะ
ไม่ต้องห่วงนะคะ คุณอยู่กับมืออาชีพแล้วค่ะ อ้อ คุณต้องพักผ่อนอยู่แต่บนเตียงนะคะ เกียรติสุดาจ๊ะ ขอป้าย NPO และ ABSOLUTE BED REST แขวนหัวเตียงด้วย
ฐาจับมือผู้ป่วยบีบเบาๆ คุณต้องงดน้ำ งดอาหาร ไว้ก่อนนะคะ จนกว่าผลเลือดต่างๆจะออกค่ะ
คุณสมงิ อมยาใต้ลิ้นไว้ จึงไม่สามารถพูดอะไรได้ถนัด จึงได้แต่กลอกตาไปมา มองพยาบาลและทีมผู้ช่วยทำงาน เมื่อยาอมใต้ลิ้นละลายหมด เหมือนพยาบาลจะรู้
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ตอนนี้ยาละลายหมดแล้วหรือยังคะ
สมงิ : ครับ
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : คะแนนความปวดตอนนี้เป็นเท่าไหร่คะ จากเต็ม 10
สมงิ : 6 ครับ (ถ้าคะแนนยังลงไม่ถึง 3 เราก็ให้ซ้ำได้อีกค่ะ)
คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : งั้นดิฉันจะให้อีกเม็ดนะคะ ขอวัดความดันก่อนว่าให้ได้มั้ย
สมงิ : เดี๋ยวก่อนครับคุณพยาบาลฐา สวย ใจดีมาก เอิ่มชื่อคุณยาวมากๆครับ ผมเหนื่อย
ฐา: เรียกฐาเฉยๆก็ได้ค่ะ
สมงิ : ผมเป็นโรคหัวใจใช่มั้ยครับ
ฐา: โดยปกติ เรื่องโรคนี้คุณต้องรับทราบข้อมูลจากแพทย์เจ้าของไข้นะคะ แต่จากรายงานและแผนการรักษาของแพทย์ ได้วินิจฉัยว่า คาดว่าจะเป็นโรคหัวใจค่ะ ดังนั้นในส่วนนี้ดิฉันก็สามารถให้ข้อมูลคุณได้ อันนี้ดิฉันพูดตามที่อ่านชาร์ทนะคะ ในรายละเอียดคุณควรรับทราบจากแพทย์ค่ะ
สมงิ : ร้ายแรงมากมั้ย
ฐา: ขอทราบผลเลือด ผลการอ่านคลื่นหัวใจ ซึ่งต้อใช้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญระดับอาจารย์นะคะ ในทันทีที่ทุกอย่างชัดเจน แพทย์จะแจ้งคุณทันที อ้าวอาจารย์มาแล้วค่ะ
อาจารย์ : ขอดู EKG หน่อยพี่
ฐา: นี่ค่ะ อาจารย์ ผลแล็ปล่ะ ขอแบบ emergency ไปแล้ว
ทัย: ผลแล็ป ผลเอ็กซเรย์ ก็ออกแล้วค่ะพี่ฐา
ฐา: โอ้ดีมาก ปริ๊นต์มาให้อาจารย์เลย อาจารย์คะแล็ปกำลังปริ๊นต์ให้ แต่ผล CXR รบกวนอาจารย์ดูที่หน้าจอคอมนะคะ
อาจารย์ : ครับพี่ฐา คุณสมงิ มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกมานานหรือยัง เคยเป็นมาก่อนหน้านี้มั้ย
สมงิ : ไม่เคยครับ ผมเป็นครั้งแรก เมื่อสัก 30 นาทีก่อนถึงโรงพยาบาล
อาจารย์ : เคยตรวจที่ไหนมั้ย ฟังหัวใจ ฟังปอด ผมขอตัวไปดูผลเอ็กซเรย์ก่อนนะครับ
ที่หน้าคอมพิวเตอร์
ฐา: เป็นงัยบ้างจารย์
ก็ จาก EKG มี ST Elevation และ Q WAVE (ที่ผิดปกติ) ใน ลีด II , III และ AVF ก็ชัดน่ะพี่ว่าเคสนี้มี INFERIOR WALL MI (กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องล่าง)
อาจารย์ : เดินไปหาคนไข้ โอเคครับคุณสมงิ ผมตรวจทุกอย่างครบแล้ว ทั้งผลคลื่นหัวใจ ผลเลือด อาการ ผลเอ็กซเรย์ ผมวินิจฉัยว่า คุณเป็นโรคเส้นเลือดหัวใจตีบนะครับ (จริงๆคนไข้เป็นโรคเส้นเลือดหัวใจตีบ จนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ถ้าเราบอกคนไข้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย คนไข้อาจจะตกใจตายก่อนจะได้รักษา)
ในส่วนของรายละเอียดเดี๋ยวผมจะอธิบายให้คุณเข้าใจ แต่ตอนนี้ผมต้องรีบสั่งยาให้คุณ เพื่อรักษากล้ามเนื้อหัวใจของคุณก่อนนะ
พี่ฐา ผมขอไนโตรกลีเซอรีน ให้คนไข้อมใต้ลิ้นทันที แล้วจากนั้นก็ดริปเข้าหลอดเลือดดำตามออเดอร์เลยนะพี่ ผมขอให้สเตรปโตไคเนสด้วยนะ แล้วขอย้ายขึ้น CCU เลย
ฐา:ได้ค่ะ ทัยพี่ขอไนโตรกลีเซอรียดริปค่ะ น้องแนน พี่ขอสเตรปโตไคเนส ดริป ค่ะ
ฐา: คุณสมงิคะ ตกลงตามที่อาจารย์แจ้งนะคะ คุณเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนะคะ ไม่ต้องกังวลนะคะ คุณได้รับการรักษาอย่างทันเวลาเพราะคุณเจ็บหน้าอกแล้วมาถึงโรงพยาบาลได้ภายใน 30 นาที รอผลเลือด 30 นาที คุณก็ได้รับยาเปิดเส้นเลือดเลย ถือว่าคุณได้รับการรักษาในช่วงเวลาที่ดีที่สุด (ถ้าได้สเตรปโตไคเนสภายใน 3 ชั่วโมงหลังจากเจ็บหน้าอก ถือว่าเป็น GOLDEN PERIOD หรือเวลานาทีทอง ผลการรักษาจะดีที่สุด ดีกว่าให้ช้ากว่านั้น แหะๆ คือว่ามันลดอัตราการตายได้มากกว่ากันนั่นเอง )
ฐา: สวัสดีค่ะ CCU ใช่มั้ยคะ พี่ฐาจาก ER นะคะ จะส่งคนไข้ STEMI (อ่านว่า สตีมี่) R/O INFERIOR WALL MI เจ็บแน่นหน้าอก ก่อนมา รพ. 30 นาที . TIME TO STREPTOKINASE 60 นาทีค่ะ EKG 12 lEADS show ST ELEVATION และมี siignificant Q WAVE ใน LEAD II , III , AVF chest pain score ระดับ 6/10 กำลังอมยาใต้ลิ้นเม็ดที่ 2 กำลังให้ NTG , STREPTOKINASE DRIP , ON OXYGEN CANNULAR 3 LPM, MORNITOR EKG , RECORD VITAL SIGNS ทุก 15 นาที
บลาๆๆๆๆๆๆๆ
ความคิดเห็น