บทความ

กำลังแสดงโพสต์จาก มิถุนายน 23, 2017

การแก้ไขภาวะ Hyperkalemia

รูปภาพ
เมื่อคืน งานยุ่งมาก ผู้ป่วยมาด้วย  ภาวะไตล้มเหลว Acute Renal Failure  มี โปแตสเซียมในเลือดสูง ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ  ต้องรีบแก้ไขอย่างเร่งด่วน ผู้ป่วยที่มี Potassium ในเลือดสูง  ผมพบเห็นอยู่บ่อยๆ. เพราะภาวะเช่นนี้เป็นอันตรายมาก อาจทําให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้  จึงนำมาเขียนให้เพื่อนพยาบาลได้อ่านทบทวนกันนะ Hyperkalemia หมายถึงการมี Potassium อยู่ในเลือดมากกว่าปกติ ( ปกติ blood potassium level is normally 3.6 to 5.2 millimoles per liter (mmol/L) Hyperkalemia มีอันตรายมาก อาจทําให้เกิดมีการเต้นของหัวใจผิดปกติ มีผลอาจทําให้ตายได้ Hyperkalemia จึงเป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องแก้ไขให้มี Potassium อยู่ในเลือดให้น้อยลงมาอยู่ในค่าปกติ การแก้ไขเร่งด่วนให้มี potassium อยู่ในเลือดให้เป็นปกติ มีหลายวิธี เช่น 1- ให้ glucose and insulin IV , ซึ่งจะทําให้ potassium ที่อยู่ใน extracellular space กลับเข้าไปใน cells 2 - ให้ IV calcium เป็นการป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อของหัวใจให้ทํางานได้ปกติได้ชั่วคราวในช่วงของการมี Hyperkalemia ( to temporarily protect the hear...

Prone Ventilation

รูปภาพ
ทำงานคืนนี้ ดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Prone Ventilation นานๆจะได้พบเห็นสักครั้ง จึงนำมาแชร์ให้ เพื่อน พี่ น้อง พยาบาล ร่วมวิชาชีพนะ การจัดให้ผู้ป่วยนอนควํ่าหน้า โดยใช้เตียงพิเศษ ( RotoProne bed ที่เห็นในรูป ) เป็นวิธีการหนึ่งที่ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ ARDS อย่างรุนแรง ( severe Acute Respiratory Distress Syndrome ) การจัดให้ผู้ป่วยนอนคว่ำหน้า ใส่เครื่องหายใจ ( volume control, หรือ pressure control หรือใช้ High frequency mode ) จะช่วยให้ปอด มีการแลกเปลี่ยนอากาศ has exchange ได้ดีขึ้น เพราะปอดไม่ถูกกดทับจากหัวใจ และกระบังลม และช่วยให้ airways ( alveoli ) pressure และ intrapleural pressure ที่แตกต่างลดลง ทำให้เกิดการแลกเปลี่ยนของอากาศได้ดีขึ้น ที่โรงพยาบาลผม เราจะจัดท่านอนควํ่าหน้า 5 ชั่วโมง ท่านอนหงายหน้า 1 ชั่วโมง และระหว่างที่ควํ่าหน้า หรือง่ายหน้า เราจะให้เตียงหมุนไปข้าง ซ้าย และข้างขวา 20 องศา ตลอดเวลา ผู้ป่วยรายนี้ เรารักษาอย่างอืนร่วมด้วย เช่นการใช้ Peep และใช้ ยา Floran ยาขยายหลอดเลือดลดความดันในปอด ( pulmonary hypertension) ร่วมด้วย เป็นต้น ...