บันทึกทางการพยาบาล
บันทึกทางการพยาบาล Nursing documentation หมายถึง ข้อมูลที่พยาบาลเขียน และ/หรือบันทึกในรูปของข้อมูลที่เป็นแบบฟอร์มเอกสาร (proforma) หรือ computerised recordingsเกี่ยวกับการปฏิบัติพยาบาลที่ให้แก่ผู้ป่วย หรือบันทึกเพื่อใช้สื่อสารข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย แบบบันทึกทางการพยาบาล ประกอบด้วย: • บันทึกรายงานการพยาบาล (Nurse’s Note) • แบบประเมินผู้ป่วย (Nursing Assessment Form) • แบบฟอร์มการวางแผนการดูแลผู้ป่วย (Nursing Care Plan) • แบบฟอร์มการวินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing Diagnosis) • บันทึกการวางแผนจำหน่าย (Discharge planning) • แบบฟอร์มกิจกรรมการพยาบาล (Nursing Interventions) • แบบบันทึกการบริหารยา (Medication records) • แบบบันทึกการส่งต่อ (Patient transfer) • อื่นๆ ความสำคัญของบันทึกทางการพยาบาล • เป็นส่วนหนึ่งของตัวชี้วัดในระบบประกันคุณภาพเกี่ยวกับมาตรฐานวิชาชีพทั้งด้านกฎหมายและ คุณภาพการปฏิบัติงานของพยาบาล • เป็นดัชนีหนึ่งในการกำหนด nursing costs ในปัจจุบัน วัตถุประสงค์การบันทึกทางการพยาบาล • เป็นข้อมูลแสดงข้อเท็จจริงในการตรวจรักษาหรือปฏิบัติการใดๆ ตล...