edutainment society by Thanika http://thethanika.blogspot.com/

การตรวจสอบปลายสายให้อาหาร โดย ฐานิกา บุษมงคล ความสำคัญ  การพยาบาลที่ดีต้องมีการบริหารความเสี่ยง และการป้องกันความเสี่ยงที่จะเกิดอันตรายต่อผู้ป่วยจากการทำหัตถการให้มากที่สุด แนวคิด สายยางให้อาหารที่สอดผ่านปากและจมูกนั้น มีคุณอนันต์และโทษมหันต์ ทำไมอาจารย์ถึงกล่าวเช่นนี้  เหตุผลคือ ถ้าผู้ป่วยได้รับการพยาบาลที่ดี ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารที่เพียงพอ  แต่ถ้าให้อาหารเหลว โดยไม่ได้ตรวจสอบตำปหน่งปลายสายให้ดี สิ่งที่จะตามมานั้น อาจเป็นอันตรายร้ายแรงต่อผู้ป่วย อาจารย์จึงขอย้ำเตือนว่า เป็นสิ่งสำคัญที่พยาบาลหรือผู้ที่พยาบาลมอบหมายให้กระทำแทน จะต้องปฏิบัติก่อนให้อาหารทุกครั้ง   เพื่อให้แน่ใจว่าปลายสายอาหารอยู่ในกระเพาะอาหาร และเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จากการที่ปลายสายให้อาหารเลื่อนออกมานอกกระเพาะอาหาร ( tube displacement)    วิธีการปฏิบัติ  1 ทดสอบด้วยการดูดดูสิ่งตกค้างในกระเพาะอาหาร (gastric residual)  ถ้าได้สิ่งตกค้างจากกระเพาะอาหารแสดงว่าปลายสายอยู่ในกระเพาะอาหาร ถ้าไม่ได้สิ่งตกค้าง ให้ตั้งข้อสันนิษฐานว่า ปลายสายไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง 2 ไม่ว่าการทดสอบในวิธีที่ 1 จะ

ค่า CVP ค่า CVP ปกติ อาจอยู่ในช่วง 6-12 cmH2O ทั้งนี้มักใช้ค่า CVP ในการเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงจากการรักษาในผู้ป่วยรายนั้นๆมากกว่า ซึ่งค่า CVP ที่ต่ำลงมัก หมายถึง ปริมาณน้ำและเลือดในร่างกายลดลง ส่วนค่า CVP ที่สูงขึ้นมัก หมายถึงปริมาณน้ำและเลือดในร่างกายมากขึ้น ที่สำคัญในการแปลค่า CVP จะต้องดูอาการและอาการแสดงอื่นร่วมด้วย เช่น blood pressure, heart rate, urine output, urine specific gravity, intake/output, conscious, ฟังปอดได้ยินเสียงผิดปกติ อาการหอบเหนื่อย ความตึงตัว ความอุ่น เย็น ชื้นของผิวหนัง เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนทั้งจากขั้นตอนการใส่สาย CVP และการวัด มีดังนี้ 1.  Hemothorax 2.  Pneumothorax   3.  Nerve injury 4. Arterial puncture 5. Thoracic duct perforation 6. Arrhythmias 7. Systemic or local infection 8. Perforation or erosion of vascular structure 9. Thrombosis 10. Air embolism 11. Blood loss จากข้อต่อหลุด 12. Volume overload จากลืมปรับ rate IV หลังวัด CVP

ปัญหาที่พบจากการวัด CVP 1. IV fluid ไม่ไหลเข้าไปในสาย extension ของไม้บรรทัด     สาเหตุ  - ไม่ได้เปิดจุกยางของสาย extension     แนวทางแก้ไข - เปิดจุกยาง         สาเหตุ - หมุน three-way ผิดด้าน     แนวทางแก้ไข - หมุน three-way ให้ถูกด้าน          สาเหตุ - มี clot อุดที่ three-way หรือปลายสาย     แนวทางแก้ไข   - ใช้ syringe ดูด clot ถ้าดูดไม่ออกให้ extension เปลี่ยน three-wayใหม่หรือเปลี่ยนสาย  extension ใหม่ 2. CVP ไม่ work (ไม่ fluctuate หรือ น้ำในสายไม่กระเพื่อมนั่นเอง)      สาเหตุ  - มีการหักพับของสาย cut down หรือสาย     แนวทางแก้ไข - ตรวจสอบสายไม่ให้หักพับ extension      สาเหตุ  - มีการอุดตันอาจเป็นที่ปลายสาย cut down,     แนวทางแก้ไข - ใช้ syring ดูด clot ทิ้ง โดยปลด สายthree-wayหรือที่สาย extension ออกก่อนและkeepsterile ไว้ จากนั้นดูด clot จาก three- way โดยหมุนปิดด้าน IV     - ถ้าดูดเลือดไม่ออกและไม่มี clot ที่ three-way ให้รายงานแพทย์ หากอุดตันแพทย์จะ revise ใหม่ 3. มี air ในสาย cut down      สาเหตุ  - three-way อาจแตก รั่ว     แนวทางแก้ไข - ใช้ s