edutainment society by Thanika http://thethanika.blogspot.com/

การแก้ไขภาวะ Hyperkalemia  by supachai triukose,  ผมเห็นว่ามีประโยชน์สําหรับผู้ที่เกี่ยวข้องดูแลรักษา ผู้ป่วยที่มี Potassium ในเลือดสูง ผมพบเห็นอยู่บ่อยๆ เพราะภาวะเช่นนี้เป็นอันตรายมาก อาจทําให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้  Hyperkalemia หมายถึงการมี Potassium อยู่ในเลือดมากกว่าปกติ  ( ปกติ blood potassium level is normally 3.6 to 5.2 millimoles per liter (mmol/L) Hyperkalemia มีอันตรายมาก อาจทําให้เกิดมีการเต้นของหัวใจผิดปกติ มีผลอาจทําให้ตายได้ Hyperkalemia จึงเป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องแก้ไขให้มี Potassium อยู่ในเลือดให้น้อยลงมาอยู่ในค่าปกติ �การแก้ไขเร่งด่วนให้มี potassium อยู่ในเลือดให้เป็นปกติ มีหลายวิธี  เช่น � - ให้ glucose and insulin IV , ซึ่งจะทําให้ potassium ที่อยู่ใน extracellular space กลับเข้าไปใน cells �- ให้ IV calcium เป็นการป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อของหัวใจให้ทํางานได้ปกติได้ชั่วคราวในช่วงของการมี Hyperkalemia ( to temporarily protect the heart and muscles from the effects of hyperkalemia. ) � - ให้ IV Sodium bicarbonate จะช่วยแก้ปัญหา acidosis และทําให้ Potassi

วันนี้ได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้ป่วย ที่ได้รับการทำ Endovascular Coiling  ซึ่งเป็นวิธีการรักษา Brain aneurysm  ที่ทำกันมากขึ้น เมื่อสมัย 10- 30 ปีก่อน ที่ผมทำงานใน ICU  ผู้ป่วย Brain aneurysm  จะได้รับการรักษา ที่เรียกว่า Surgical Clipping  ต้องผ่าตัดผ่านกระโหลกศรีษะ แล้วไป clip ที่ส่วนคอของ Aneurysm แต่สมัยนี้วิทยาการก้าวหน้าไปมาก การรักษาส่วนมากไม่ต้องผ่าตัด เพียงสอดสาย Catheter เข้าไปทางเส้นเลือดแดง ปลายสาย อยู่ที่ตำแหน่งของ Aneurysm  หลังจากนั้น หมอก็จะฉีดขดลวดที่ทำด้วย platinum ลวดนี้มีขนาดเล็กประมาณเส้นผม เข้าไป fill aneurysm เพื่อป้องกันเลือดไหลผ่านเข้าไปในส่วนของ aneurysm การทำ Coil embolization . เป็นวิธีการที่ผมไม่ค่อยได้พบบ่อยมากนัก เพราะ นอกจากเพิ่งจะมีการทําเมื่อปี ค.ศ.1991 ที่ UCLAและมีแพทย์ที่ชํานาญน้อย เมื่อก่อนการดูแลรักษา Cerebral aneurysm ด้วยวิธีการผ่าตัดสมอง Craniotomy และทำ surgical clipping โดยใช้ silver clip ตรงส่วนคอของ aneurysm  จุดประสงค์ ในการทำ clipping หรือการทำ Coil embolization ที่ใช้ในการดูแลรักษา Cerebral aneurysm ก็เพื่อป้องกันการ r

การ Timing ของ IABP การ Timing ของ IABP ก็คือการตั้งเครื่องให้ balloon โป่ง (inflate) หรือ แฟบ ( deflate ) ตามจังหวะการปั้มของหัวใจ เพราะถ้าเราตั้งให้ balloon ปั้มไม่สัมพันธ์กับหัวใจปั้ม นอกจากจะไม่ได้ผลดีจากการปั้มของ balloon แล้วยังอาจทําให้เกิดผลเสียต่อผู้ป่วย ก่อนอื่นคุณต้องรู้จัก waveform ที่เรียกว่า dicrotic notch (DN), DN เป็น waveform ที่เกิดจากการปิดของ aortic valve ( ดูที่รูปที่ 2 ) จังหวะเวลาที่ถูกต้องของการ inflate balloon ก็คือ inflate ทันที ที่ aortic valve ปิด หรือที่ dicrotic notch รูปที่ 3 ถ้าคุณ inflate ก่อนที่ aortic valve จะปิดสนิท หรือก่อน dicrotic notch เราเรียกว่า early inflation ซึ่งจะมีผลทำให้ stroke volume และ cardiac output ลดน้อยลง และจะทําให้เหลือจำนวนเลือดใน left ventricle มากขึ้น รูปที่ 4. แต่ถ้าคุณ inflate ภายหลังที่ aortic valve ปิดไปแล้วคือ inflate ช้าไป ที่เรียกว่า late inflation จะมีผลทำให้ Augmentation ( ค่าความดันที่ Aorta ที่เกิดจากการ inflate ของ balloon ) ไม่ได้สูงมากเท่าที่ควรและทำให้มีเลือดไหลกลับไปเลี้ยงหัวจน้อยลงทั้งจำนวนและแรงดัน ( p

ผมเข้าใจว่าคุณคงรู้จักเครื่อง IABP กันแล้วนะ  แต่ก่อนตอบคำถามที่ถามมาผมขอย้อนทบทวนนิดหน่อยนะ  IABP เป็นเครื่องมือที่มีลูกโป่ง Balloon อยู่ที่ปลายสาย ใส่เข้าไปทางเส้นเลือดแดง ปลายสายอยู่ที่ตำแหน่งของ descending aorta  ตำ่กว่าส่วนของ Left subclavian artery ประมาณ 1 cm.  ขนาดลูกโป่งที่ใช้ ( 8.5fr - 9.5 fr ) ขึ้นอยู่กับขนาดของร่างกายของผู้ป่วย  IABP นี้จะมี sensor ส่งสัญญาณต่อเข้าเครื่อง computer ที่ควบคุมการทำให้ balloon โป่ง หรือ แฟบ ตามจังหวะการบีบตัวของหัวใจ การ Timing ของ IABP ก็คือการตั้งเครื่องให้ balloon โป่ง (inflate) หรือ แฟบ ( deflate ) ตามจังหวะการปั้มของหัวใจ เพราะถ้าเราตั้งให้ balloon ปั้มไม่สัมพันธ์กับหัวใจปั้ม นอกจากจะไม่ได้ผลดีจาก การปั้มของ balloon แล้วยังอาจทําให้เกิดผลเสียต่อผู้ป่วย เครื่อง IABP สมัยปัจจุบัน ทันสมัยและช่วยได้ดีมากเพราะใช้ computer ช่วยในการ Timing ทำให้การ Inflate และ deflate มีสัมพันธ์กับการทำงานของหัวใจได้ถูกต้อง ดีมาก การ Timing ของ IABP การ Timing ของ IABP ก็คือการตั้งเครื่องให้ balloon โป่ง (inflate) หรือ แฟบ ( def