ทำไมการใช้ PEEP ( Positive End Expiration Pressure ) สูงๆ ถึงทำให้ BP drop

"ทำไมการใช้ PEEP ( Positive End Expiration Pressure ) สูงๆ ถึงทำให้ BP drop ค่ะ อาจารย์"

เป็นคําถามที่ดี ขอบคุณที่ถามมา ผมขอตอบและโพสต์ลงให้พี่น้องและเพื่อนพยาบาลได้อ่านนะ

การใช้ PEEP มากๆ เพื่อช่วยในการ maintain หรือ restore oxygenation แต่อาจจะมีผลต่อการทํางานของหัวใจ ผลที่ตามมาคือทําให้ cardiac output ลดน้อยลง อันเนื่องมาจาก PEEP สูง ทําให้ Left Ventricle Stroke Volume ( SV ) ลดน้อยลง

เพราะ PEEP ทําให้ ความดันในทรวงอกเพิ่มขึ้น Intrathoracic Pressure ซึ่งเป็นผลทําให้

1. Preload จํานวนเลือดที่เข้ามาที่หัวใจก่อนปั้มออกไป น้อยลง เพราะ PEEPสูงจะทําให้ Venous return น้อยลง จึงมีจํานวนเลือดที่เข้ามาในหัวใจก่อนปั้มออกไปน้อยลง จึงทําให้ Cardiac output และ Blood Pressure ลดลง

2. Afterload ความต้านทานต่อการปั้มเลือดออกจากหัวใจ เพิ่มขึ้น การใช้ PEEP สูงๆ จะทําให้ Pulmonary Vascular Resistance (SVR) สูงขึ้น เป็นผลทําให้มีจํานวนเลือกจากหัวใจห้องข้างล่างขวาปั้มเลือดออกมาที่ปอดน้อยลง ผลต่อมาจํานวนเลือดที่ออกจากปอดกลับมาที่หัวใจข้างซ้ายจะลดน้อยลง เมื่อเป็นเช่นนี้ จึงทําให้ Cardiac output และ Blood pressure ลดลง

3. Contractility กําลังแรงของกล้ามเนื้อหัวใจที่ปั้มเลือดออก น้อยลง (ตามกฎของ Frank-Starling Law) เป็นผลทําให้ Cardiac output และ Blood Pressure ลดลง

4. Ventricular compliance การบีบตัวและการคลายตัวของหัวใจลดน้อยลง เนื่องจากมีแรงกดดันภายในทรวงอกเพิ่มขึ้นจากการใช้ PEEP สูง เป็นผลทําให้ Cardiac output และ Blood Pressure ลดลง

by supachai triukose