The IMPELLA คือ
เมื่อคืนก่อนผมได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้ป่วยอยู่ข้างเตียง ผู้ป่วยเพิ่งได้รับการใส่เครื่องปั้มเลือดออกจากหัวใจที่มีขนาดเล็กที่สุดในโลก เล็กกว่าดินสอ มอเตอร์ที่ปั้นเล็กกว่าปลายดินสอ ของเล่นชิ้นใหม่นี้เพิ่งนํามาใช้ที่โรงพยาบาลที่ผมทํางานอยู่ได้ประมาณ 2 - 3 ปี
ของเล่นชิ้นนี้มีชื่อว่า The IMPELLA เป็นเครื่องที่ทำหน้าที่ดูดเลือดจากห้องหัวใจข้างล่างข้างซ้าย ส่งออกไปที่เส้นเลือดใหญ่ Aorta
( เป็น Ventricular Assisted Device ) เครื่องนี้ส่วนมากใส่เข้าทางเส้นเลือดแดงใหญ่ที่ขา Femoral Artery สอดผ่าน Aortic valve เข้าไปอยู่ในห้องหัวใจข้างล่างซ้าย
ส่วนปลายของเครื่องจะอยู่ใน Left Ventricle จะมีเครื่องมอเตอร์ปั้นดูดเลือดใน left ventricle ส่งเลือดผ่านท่อออกมาที่ Aorta เครื่องปั้นดูดเลือดมีความไวหลายระดับ ดูดเลือดออกมาจาก Left ventricle มาปล่อยออกที่ Aorta ได้มากถึง 5 ลิตรต่อหนึ่งนาที
เครื่องนี้ใช้สําหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง Severe Heart Failure, หรือในผู้ป่วยที่มีภาวะ Cardiogenic Shock หรือผู้ป่วยที่มีภาวะของความเสี่ยงสูงในการทำ PCI Percutaneous Cardiac Intervention
เครื่องช่วยปั้มเลือดออกจากหัวใจนี้ ใช้ช่วยผู้ป่วยในระยะสั้นๆ ใช้ประมาณ 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่ทำ High risk PCI สำหรับผู้ป่วยที่มี Cardiogenic shock อาจใส่อยู่นานถึง 6 วัน
รูปที่เห็นนิ้วมือผมนั้น ตรงนิ้วชี้ มีรอยดําๆ เป็นจุดที่อยู่ตรง Aortic valve ตรงนิ้วกลางเป็นส่วนที่อยู่ใน Left Ventricle ช่องที่เห็นที่นิ้วกลาง เป็นช่องที่ดูดเลือดเข้าไปในสาย มีมอเตอร์ปั่นตัวเล็กๆอยู่ในท่อส่วนนั้น เมื่อดูดเลือดเข้าตรงช่องตรงนิ้วกลาง เลือดจะผ่านมาในท่อ ส่งออกมาตรงช่องที่หัวแม่มือ ซึ่งอยู่ในบริเวณ Aorta ( วิธีการคล้ายๆกับการสูบนํ้าจากคลองเข้านาข้าว )
เราสามารถปรับความเร็วของมอเตอร์ให้ไวหรือช้าได้หลายระดับ ( P 1 ถึง P 8 ) P 8 มอเตอร์ปั่นไวมาก ดูดเลือดออกมาจากหัวใจส่งมาที่ Aorta ได้มาก ข้อสําคัญข้อหนึ่งในการดูแลผู้ป่วย ก็คือ เราต้องให้มีจํานวนเลือดใน Left Ventricle เพียงพอที่เครื่องจะดูดเราสามารถบ่งบอกได้ว่ามีจำนวนของเลือดเพียงพอได้จากค่าของ Preload ซึ่งวัดได้จาก CVP และ PcWP จากสาย Swan Ganzปกติเราจะพยายามให้ค่าของ CVP ปประมาณ 8 - 10 mmHg ถ้า CVP ต่ำเราจะให้ IV Normal Saline bolus
ของเล่นชิ้นนี้มีชื่อว่า The IMPELLA เป็นเครื่องที่ทำหน้าที่ดูดเลือดจากห้องหัวใจข้างล่างข้างซ้าย ส่งออกไปที่เส้นเลือดใหญ่ Aorta
( เป็น Ventricular Assisted Device ) เครื่องนี้ส่วนมากใส่เข้าทางเส้นเลือดแดงใหญ่ที่ขา Femoral Artery สอดผ่าน Aortic valve เข้าไปอยู่ในห้องหัวใจข้างล่างซ้าย
ส่วนปลายของเครื่องจะอยู่ใน Left Ventricle จะมีเครื่องมอเตอร์ปั้นดูดเลือดใน left ventricle ส่งเลือดผ่านท่อออกมาที่ Aorta เครื่องปั้นดูดเลือดมีความไวหลายระดับ ดูดเลือดออกมาจาก Left ventricle มาปล่อยออกที่ Aorta ได้มากถึง 5 ลิตรต่อหนึ่งนาที
เครื่องนี้ใช้สําหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง Severe Heart Failure, หรือในผู้ป่วยที่มีภาวะ Cardiogenic Shock หรือผู้ป่วยที่มีภาวะของความเสี่ยงสูงในการทำ PCI Percutaneous Cardiac Intervention
เครื่องช่วยปั้มเลือดออกจากหัวใจนี้ ใช้ช่วยผู้ป่วยในระยะสั้นๆ ใช้ประมาณ 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่ทำ High risk PCI สำหรับผู้ป่วยที่มี Cardiogenic shock อาจใส่อยู่นานถึง 6 วัน
รูปที่เห็นนิ้วมือผมนั้น ตรงนิ้วชี้ มีรอยดําๆ เป็นจุดที่อยู่ตรง Aortic valve ตรงนิ้วกลางเป็นส่วนที่อยู่ใน Left Ventricle ช่องที่เห็นที่นิ้วกลาง เป็นช่องที่ดูดเลือดเข้าไปในสาย มีมอเตอร์ปั่นตัวเล็กๆอยู่ในท่อส่วนนั้น เมื่อดูดเลือดเข้าตรงช่องตรงนิ้วกลาง เลือดจะผ่านมาในท่อ ส่งออกมาตรงช่องที่หัวแม่มือ ซึ่งอยู่ในบริเวณ Aorta ( วิธีการคล้ายๆกับการสูบนํ้าจากคลองเข้านาข้าว )
เราสามารถปรับความเร็วของมอเตอร์ให้ไวหรือช้าได้หลายระดับ ( P 1 ถึง P 8 ) P 8 มอเตอร์ปั่นไวมาก ดูดเลือดออกมาจากหัวใจส่งมาที่ Aorta ได้มาก ข้อสําคัญข้อหนึ่งในการดูแลผู้ป่วย ก็คือ เราต้องให้มีจํานวนเลือดใน Left Ventricle เพียงพอที่เครื่องจะดูดเราสามารถบ่งบอกได้ว่ามีจำนวนของเลือดเพียงพอได้จากค่าของ Preload ซึ่งวัดได้จาก CVP และ PcWP จากสาย Swan Ganzปกติเราจะพยายามให้ค่าของ CVP ปประมาณ 8 - 10 mmHg ถ้า CVP ต่ำเราจะให้ IV Normal Saline bolus
ความคิดเห็น