การแพร่เชื้อตั้งแต่ก่อนที่จะเกิดอาการ(Presymptomatic transmission)

#สำหรับประชาชนทั่วไปและเจ้าหน้าที่สาธารณสุข

การแพร่เชื้อตั้งแต่ก่อนที่จะเกิดอาการ

(Presymptomatic transmission)

ศ นพ ธีระวัฒน์ เหมะจุฑา

5/4/63

รายงานสืบสวนสอบสวน Morbidity and Mortality Weekly Report 1 เมษายน 2563 

เป็นรายงานจากประเทศสิงคโปร์ระหว่างวันที่ 23 มกราคม จนถึง 16 มีนาคม 2563

ตอกย้ำให้เห็นความสำคัญของการแพร่จากคนที่ติดเชื้อ ก่อนที่จะเกิดอาการ ไปให้ผู้อื่น

(นอกจากนั้นในหลายรายงานทั่วไปและในประเทศจีน เกาหลีพบคนที่แพร่เชื้อโดยที่ไม่มีอาการใดๆทั้งสิ้นจำนวมมากขึ้นและเป็นเป้าหมายหลักในการที่จะจำกัด กำจัดการแพร่ให้ได้ชะงัด และระวังไม่ให้แพร่เข้ามาในสถานพยาบาล)

จากรายงานนี้พบ 7 กระจุก (cluster) ของผู้ติดเชื้อ ที่แพร่ไปสู่ผู้อื่น ก่อนที่ตนเองจะมีอาการ 

กระจุก A 

ผู้หญิงอายุ 55 ปี A1  ผู้ชายอายุ 56 A2 นักท่องเที่ยวจากประเทศจีนเดินทางมาถึงประเทศสิงคโปร์เมื่อวันที่ 19 มกราคมได้ประกอบกิจกรรม ที่โบสถ์ในวันนั้น

 A1 มีอาการวันที่ 22 และA2 มีอาการวันที่ 24

ผู้ป่วย A3 A4 A5 ที่ได้ไปโบสถ์ในวันเดียวกันมีอาการวันที่ 23 และ 30 มกราคมและ 3 กุมภาพันธ์ 

การแพร่ที่เกิดขึ้นในอีก 6 กระจุก มีลักษณะคล้ายกันโดยคนแพร่ ติดจากเพื่อนหรือคนใกล้ชิด(ทั้งที่มีอาการหรือไม่มีอาการ) แล้วหลังจากนั้นแพร่ไปให้ เพื่อนหรือครอบครัวตนเอง ในขณะที่ตนเองไม่มีอาการใดๆ และต่อมาถึงค่อยเกิดอาการภายหลัง

ดังนั้นการจะควบคุมโรคให้ได้ผลจะต้องหยุดยั้งการแพร่เชื้อในลักษณะนี้ให้ได้นั่นก็คือผู้ติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ไม่เช่นนั้นจะไม่สามารถกลับเข้าสู่สถานการณ์ใกล้ปกติได้เลย 

Clusters of COVID -19 cases suggest pre-symptomatic transmission

By Denise Baez

NEW YORK — April 2, 2020 — Today’s DG Alert covers clusters of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases that suggest pre-symptomatic transmission, and possible transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in a public bath centre in China.

An investigation of all 243 cases of COVID-19 reported in Singapore between January 23, 2020, and March 16, 2020, published in Morbidity and Mortality Weekly Report, identified 7 clusters of cases in which pre-symptomatic transmission is the most likely explanation for the occurrence of secondary cases.

“The possibility of pre-symptomatic transmission increases the challenges of containment measures,” reported Vernon J. Lee, PhD, Ministry of Health, and National Centre for Infectious Diseases, Singapore, and colleagues. “Public health officials conducting contact tracing should strongly consider including a period before symptom onset to account for the possibility of pre-symptomatic transmission. The potential for pre-symptomatic transmission underscores the importance of social distancing, including the avoidance of congregate settings, to reduce COVID-19 spread.”

Dr. Lee and colleagues reviewed the clinical and epidemiologic findings of all COVID-19 cases in Singapore through March 16 to determine whether pre-symptomatic transmission might have occurred. Pre-symptomatic transmission was defined as transmission of SARS-CoV-2 from an infected person (source patient) to a secondary patient before the source patient developed symptoms, as ascertained by exposure and symptom onset dates, with no evidence that the secondary patient had been exposed to anyone else with COVID-19. 

The researchers identified 7 clusters in which pre-symptomatic transmission likely occurred, and 10 cases within these clusters accounted for 6.4% of the 157 locally acquired cases. The 7 clusters are described below: 

 • Cluster A - A woman aged 55 years (patient A1) and a man aged 56 years (patient A2) were tourists from Wuhan, China, who arrived in Singapore on January 19. They visited a local church the same day and had symptom onset on January 22 (patient A1) and January 24 (patient A2). Three other persons, a man aged 53 years (patient A3), a woman aged 39 years (patient A4), and a woman aged 52 years (patient A5) attended the same church that day and subsequently developed symptoms on January 23, January 30, and February 3, respectively. Patient A5 occupied the same seat in the church that patients A1 and A2 had occupied earlier that day (captured by closed-circuit camera). Investigations of other attendees did not reveal any other symptomatic persons who attended the church that day.

 • Cluster B. A woman aged 54 years (patient B1) attended a dinner event on February 15 where she was exposed to a patient with confirmed COVID-19. On February 24, patient B1 and a woman aged 63 years (patient B2) attended the same singing class. Two days later (February 26), patient B1 developed symptoms; patient B2 developed symptoms on February 29.

 • Cluster C. A woman aged 53 years (patient C1) was exposed to a patient with confirmed COVID-19 on February 26 and likely passed the infection to her husband, aged 59 years (patient C2) during her presymptomatic period; both patients developed symptoms on March 5.

 • Cluster D. A man aged 37 years (patient D1) travelled to the Philippines during February 23-March 2, where he was in contact with a patient with pneumonia who later died. Patient D1 likely transmitted the infection to his wife (patient D2), aged 35 years, during his presymptomatic period. Both patients developed symptoms on March 8.

 • Cluster E. A man aged 32 years (patient E1) traveled to Japan during February 29-March 8, where he was likely infected, and subsequently transmitted the infection to his housemate, a woman aged 27 years (patient E2), before he developed symptoms. Both developed symptoms on March 11.

 • Cluster F. A woman aged 58 years (patient F1) attended a singing class on February 27, where she was exposed to a patient with confirmed COVID-19. She attended a church service on March 1, where she likely infected a woman aged 26 years (patient F2) and a man aged 29 years (patient F3), both of whom sat one row behind her. Patient F1 developed symptoms on March 3, and patients F2 and F3 developed symptoms on March 3 and March 5, respectively.

 • Cluster G. A man aged 63 years (patient G1) travelled to Indonesia during March 3-7. He met a woman aged 36 years (patient G2) on March 8 and likely transmitted SARS-CoV-2 to her; he developed symptoms on March 9, and patient G2 developed symptoms on March 12.

The authors acknowledged several limitations, including the possibility that an unknown source might have initiated the clusters described and that recall bias could affect the accuracy of symptom onset dates reported by cases, especially if symptoms were mild. In spite of these limitation, the results of the study, along with evidence from other studies, support the likelihood that viral shedding can occur in the absence of symptoms and before symptom onset. The findings also suggest that to control the pandemic it might not be enough for only persons with symptoms to limit their contact with others because persons without symptoms might transmit infection. 

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e1.htm?s_cid=mm6914e1_w