edutainment society by Thanika http://thethanika.blogspot.com/

ระบาดวิทยาในงานป้องกันควบคุมโรค หมายความว่าอย่างไร หลักวิชาการพื้นฐานของงานสาธารณสุข องค์ความรู้ทางระบาดวิทยาของโรคภัย งานสาธารณสุขกลุ่มหนึ่ง ถูกทุกข้อ ตอบ  ง. ถูกทุกข้อ ข้อใดคือหลักการป้องกันควบคุมโรค ก. กำจัดที่ต้นเหตุ ข. ตัดการถ่ายทอดโรค ค. สร้างเสริมความต้านทานให้กับผู้ที่เสี่ยงต่อโรคและภัย ง. ถูกทุกข้อ ตอบ   ง. ถูกทุกข้อ ข้อใดคือวิธีการกำจัดหรือลดเชื้อโรค การฆ่าเชื้อโรคในแหล่งโรคภายนอกร่างกาย ค. การกำจัดน้ำเสียและขยะ การกำจัดสัตว์และแมลงนำโรค ง. การปรับปรุงสิ่งแวดล้อมในสถานที่ทำงาน ตอบ   ก. การฆ่าเชื้อโรคในแหล่งโรคภายนอกร่างกาย ข้อใดเป็นวิธีการตัดการถ่ายทอดโรค หรือระงับกระบวนการก่อโรคและภัย การกำจัดน้ำเสียและขยะ แยกกักผู้ป่วยและผู้สงสัยไม่ให้แพร่เชื้อ การวินิจฉัยและให้การรักษาผู้ป่วยที่ถูกต้องโดยเร็ว การควบคุมแหล่งกำเนิดปัจจัยเสี่ยง ตอบ   ก. การกำจัดน้ำเสียและขยะ ข้อใด  ไม่ใช่  วิธีการส่งเสริมให้บุคคลมีความต้านทาน หรือการป้องกันตัวต่อโรค การให้วัคซีนป้องกันโรค ค. การส่งเสริมโภชนาการ...

น้องพยาบาลหลายท่าน เขียนมาถามผมบ่อยๆว่า อาจารย์คะ อยากทราบอัตราค่าตอบแทนของพยาบาลที่อเมริกาอ่ะค่ะ ว่ารายได้ต่อเดือนประมาณเท่าไรคะ วันนี้จึงนำมาโพสต์ให้หลายๆคนอ่านกัน และ นำ VDO เมื่อ 3 ปีก่อนมาให้ดูนะ รายได้ของพยาบาลในอเมริกา แตกต่างกันในแต่ละเมืองแต่ละรัฐ รัฐใหญ่เมืองใหญ่ก็ได้รับค่าตอบแทนสูง เพราะค่าครองชีพก็สูงมากกว่าอยู่ในเมืองเล็ก รายได้ของพยาบาลส่วนมากได้รับเป็นชั่วโมงของการทำงาน ทำเท่าไหร่ก็ได้จ่ายเท่านั้นยุติธรรมดี ทำงานเกินเวลาที่กำหนด ก็ได้จ่าย overtime เป็น 2 เท่าของรายได้ต่อชั่วโมง ทำงานเกินเวลาไป 8 นาทีก็ได้จ่าย 25% ของเงินสองเท่าของรายได้  อยู่ต่อประชุม ก็ได้รับเงินค่าประชุมเป็นนาที  เข้าเรียนเข้าอบรมวิชาที่บังคับ ก็ได้รับเงินค่านั่งเรียนเป็นชั่วโมง  เรียกกันว่า ยุตืธรรมดี แถวเมืองที่ผมทำงาน San Fernando Valley  ตัวอย่างโรงพยาบาลที่ผมทำงานอยู่ในขณะนี้  Northridge Hospital Medical Center รัฐ California พยาบาลจบใหม่ก็จะได้รับค่าตอบแทนเริ่มต้น $ 35 ต่อ หนึ่งชั่วโมง  พยาบาลเก่า เก๋ากึ๊ก ทำงานมานานก็ได้ค่าตอบแทนสูงสุดประมาณ $ 65 ต่...

การแก้ไขภาวะ Hyperkalemia  by supachai triukose,  ผมเห็นว่ามีประโยชน์สําหรับผู้ที่เกี่ยวข้องดูแลรักษา ผู้ป่วยที่มี Potassium ในเลือดสูง ผมพบเห็นอยู่บ่อยๆ เพราะภาวะเช่นนี้เป็นอันตรายมาก อาจทําให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้  Hyperkalemia หมายถึงการมี Potassium อยู่ในเลือดมากกว่าปกติ  ( ปกติ blood potassium level is normally 3.6 to 5.2 millimoles per liter (mmol/L) Hyperkalemia มีอันตรายมาก อาจทําให้เกิดมีการเต้นของหัวใจผิดปกติ มีผลอาจทําให้ตายได้ Hyperkalemia จึงเป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องแก้ไขให้มี Potassium อยู่ในเลือดให้น้อยลงมาอยู่ในค่าปกติ �การแก้ไขเร่งด่วนให้มี potassium อยู่ในเลือดให้เป็นปกติ มีหลายวิธี  เช่น � - ให้ glucose and insulin IV , ซึ่งจะทําให้ potassium ที่อยู่ใน extracellular space กลับเข้าไปใน cells �- ให้ IV calcium เป็นการป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อของหัวใจให้ทํางานได้ปกติได้ชั่วคราวในช่วงของการมี Hyperkalemia ( to temporarily protect the heart and muscles from the effects of hyperkalemia. ) � - ให้ IV Sodium bicarbonate จะช่วยแก้ปัญหา ac...

วันนี้ได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้ป่วย ที่ได้รับการทำ Endovascular Coiling  ซึ่งเป็นวิธีการรักษา Brain aneurysm  ที่ทำกันมากขึ้น เมื่อสมัย 10- 30 ปีก่อน ที่ผมทำงานใน ICU  ผู้ป่วย Brain aneurysm  จะได้รับการรักษา ที่เรียกว่า Surgical Clipping  ต้องผ่าตัดผ่านกระโหลกศรีษะ แล้วไป clip ที่ส่วนคอของ Aneurysm แต่สมัยนี้วิทยาการก้าวหน้าไปมาก การรักษาส่วนมากไม่ต้องผ่าตัด เพียงสอดสาย Catheter เข้าไปทางเส้นเลือดแดง ปลายสาย อยู่ที่ตำแหน่งของ Aneurysm  หลังจากนั้น หมอก็จะฉีดขดลวดที่ทำด้วย platinum ลวดนี้มีขนาดเล็กประมาณเส้นผม เข้าไป fill aneurysm เพื่อป้องกันเลือดไหลผ่านเข้าไปในส่วนของ aneurysm การทำ Coil embolization . เป็นวิธีการที่ผมไม่ค่อยได้พบบ่อยมากนัก เพราะ นอกจากเพิ่งจะมีการทําเมื่อปี ค.ศ.1991 ที่ UCLAและมีแพทย์ที่ชํานาญน้อย เมื่อก่อนการดูแลรักษา Cerebral aneurysm ด้วยวิธีการผ่าตัดสมอง Craniotomy และทำ surgical clipping โดยใช้ silver clip ตรงส่วนคอของ aneurysm  จุดประสงค์ ในการทำ clipping หรือการทำ Coil embolization ที่ใช้ในการดูแลรักษา Cer...

การ Timing ของ IABP การ Timing ของ IABP ก็คือการตั้งเครื่องให้ balloon โป่ง (inflate) หรือ แฟบ ( deflate ) ตามจังหวะการปั้มของหัวใจ เพราะถ้าเราตั้งให้ balloon ปั้มไม่สัมพันธ์กับหัวใจปั้ม นอกจากจะไม่ได้ผลดีจากการปั้มของ balloon แล้วยังอาจทําให้เกิดผลเสียต่อผู้ป่วย ก่อนอื่นคุณต้องรู้จัก waveform ที่เรียกว่า dicrotic notch (DN), DN เป็น waveform ที่เกิดจากการปิดของ aortic valve ( ดูที่รูปที่ 2 ) จังหวะเวลาที่ถูกต้องของการ inflate balloon ก็คือ inflate ทันที ที่ aortic valve ปิด หรือที่ dicrotic notch รูปที่ 3 ถ้าคุณ inflate ก่อนที่ aortic valve จะปิดสนิท หรือก่อน dicrotic notch เราเรียกว่า early inflation ซึ่งจะมีผลทำให้ stroke volume และ cardiac output ลดน้อยลง และจะทําให้เหลือจำนวนเลือดใน left ventricle มากขึ้น รูปที่ 4. แต่ถ้าคุณ inflate ภายหลังที่ aortic valve ปิดไปแล้วคือ inflate ช้าไป ที่เรียกว่า late inflation จะมีผลทำให้ Augmentation ( ค่าความดันที่ Aorta ที่เกิดจากการ inflate ของ balloon ) ไม่ได้สูงมากเท่าที่ควรและทำให้มีเลือดไหลกลับไปเลี้ยงหัวจน้อยลงทั้งจำนวนและแรงดัน ( p...

ผมเข้าใจว่าคุณคงรู้จักเครื่อง IABP กันแล้วนะ  แต่ก่อนตอบคำถามที่ถามมาผมขอย้อนทบทวนนิดหน่อยนะ  IABP เป็นเครื่องมือที่มีลูกโป่ง Balloon อยู่ที่ปลายสาย ใส่เข้าไปทางเส้นเลือดแดง ปลายสายอยู่ที่ตำแหน่งของ descending aorta  ตำ่กว่าส่วนของ Left subclavian artery ประมาณ 1 cm.  ขนาดลูกโป่งที่ใช้ ( 8.5fr - 9.5 fr ) ขึ้นอยู่กับขนาดของร่างกายของผู้ป่วย  IABP นี้จะมี sensor ส่งสัญญาณต่อเข้าเครื่อง computer ที่ควบคุมการทำให้ balloon โป่ง หรือ แฟบ ตามจังหวะการบีบตัวของหัวใจ การ Timing ของ IABP ก็คือการตั้งเครื่องให้ balloon โป่ง (inflate) หรือ แฟบ ( deflate ) ตามจังหวะการปั้มของหัวใจ เพราะถ้าเราตั้งให้ balloon ปั้มไม่สัมพันธ์กับหัวใจปั้ม นอกจากจะไม่ได้ผลดีจาก การปั้มของ balloon แล้วยังอาจทําให้เกิดผลเสียต่อผู้ป่วย เครื่อง IABP สมัยปัจจุบัน ทันสมัยและช่วยได้ดีมากเพราะใช้ computer ช่วยในการ Timing ทำให้การ Inflate และ deflate มีสัมพันธ์กับการทำงานของหัวใจได้ถูกต้อง ดีมาก การ Timing ของ IABP การ Timing ของ IABP ก็คือการตั้งเครื่องให้ balloon โป่ง ...

1 พยาบาลเข้าไปพูดกับผู้ป่วยคนหนึ่ง ซึ่งเข้ารับการรักษาด้วยโรคจิตเวชที่มีภาวะหวาดระแวง ผู้ป่วยพูดว่า ถ้าคุณเข้ามาใกล้ๆ ฉันจะตาย การสนองตอบของพยาบาลต่อพฤติกรรมนี้คือข้อใด ก. ฉันจะทำให้คุณบาดเจ็บได้อย่างไรคะ  ข. ฉันเป็นพยาบาลค่ะ  ค. คุณมีอะไรจะบอกฉันมากกว่านี้ไหม  ง. เป็นเรื่องเหลวไหลมากเลยนะที่คุณพูดแบบนี้ คำตอบ ข้อ ข. เพราะ พยาบาลต้องการให้ผู้ป่วยอยู่กับความจริง ปัจจุบันและไม่สนับสนุนอาการหลงผิด  2 มิติเป็นชายหนุ่มที่เข้ารับการรักษาโรคจิตเภทที่มีภาวะหวาดระแวง เขาเดินเข้ามาในห้องด้วยท่าทางกระวนกระวายใจ พยาบาลได้ยินเขาพูดว่า ฉันต้องไปจากหมอพวกนี้ เขาจะจับฉันส่งโรงพยาบาลศรีธัญญา สิ่งที่พยาบาลควรประเมินต่อไปคืออะไร ก. ขยายความให้เข้าใจเกี่ยวกับการรักษา  ข. สังเกตการณ์เกิดอาการวิตกกังวลของผู้ป่วย  ค. ทบทวนประวัติการรักษา  ง. ตรวจสอบปริมาณยาที่ผู้ป่วยได้รับ คำตอบ ข้อ ข. การประเมินความวิตกกังวลและความกระวนกระวายใจ ซึ่งบ่งบอกว่าผู้ป่วยสามารถควบคุมตนเองและให้การดูแลต่อไป 3 การติดต่อสื่อสารกับผู้ป่วยที่มีภาวะหวาดระแวงหลักสำคัญคืออะไร ก. ใช้เหตุผล...