edutainment society by Thanika http://thethanika.blogspot.com/

คูมือปฏิบัติการพยาบาล การดูแลผูปวยกลุมภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน  (Acute Coronary Syndrome) ที่ไดรับการถางขยายหลอดเลือดหัวใจ  (Percutaneous Coronary Intervention)  โดย นางสาวเสาวนีย เนาวพาณิช http://www.si.mahidol.ac.th/Th/division/nursing/NDivision/N_MEd/admin/download_files/14_67_1.pdf

เหตุการณ์ที่ห้องฉุกเฉิน คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : สวัสดีค่ะ คุณสมงิ เป็นยังไงบ้างคะ คุณสมงิ : ยังเจ็บแน่นหน้าอกอยู่เลยครับ คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : เจ็บแน่นแบบไหนคะ พออธิบายได้มั้ยคะ เหมือนกับมีเชือกมารัดหน้าอกไว้แน่นๆเลยครับ บางทีก็รู้สึกเหมือนมีก้อนหินหนักมาทับอกไว้ จนแน่น หายใจไม่อิ่ม คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ :มีเหงื่อแตกด้วยมั้ยคะ คุณสมงิ: มีครับ เม็ดเป้งๆเลย คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ตอนนี้ถ้าคะแนนความปวดมากที่สุดเต็ม 10 คุณปวดระดับใดคะ คุณสมงิ:  8 ครับ ปวดมากเลยตอนนี้ คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ค่ะๆ งั้น เดี๋ยวดิฉันฐา พยาบาลซึ่งสวยมาก จะให้ยาอมใต้ลิ้นเพื่อบรรเทาปวดก่อนนะคะ น้องทัยจ๊ะ พี่ขอออกซิเจนแคนนูลา 3 ลิตรเปอมิล ให้คุณสมงิหน่อยค่ะ กระดกลิ้นขึ้นนะคะ ยานี้จะช่วยให้หลอดเลือดหัวใจคุณขยายตัว เลือดไปเลี้ยงหัวใจดีขึ้นและ แน่นอน คุณจะปวดน้อยลงค่ะ  ตอนนี้รู้สึกซ่าๆที่ใต้ลิ้นมั้ยคะ คุณสมงิ: พยักหน้า (จำไว้นะคะ ถ้าคุณอมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ซ่า ยามันเสื่อมหรือไม่ก็หมดอายุแน่ๆ เหอๆ) คุณพยาบาลชื่อฐา สวย ใจดีมาก หรอ : ดิฉันจะ...

ปกติไฟฟ้าเดินทางลงมายังหัวใจห้องข้างล่างโดยผ่านทาง Bundle branch ทั้งข้างขวาและ ข้างซ้ายพร้อมๆกัน จึงทําให้หัวใจห้องข้างล่างทั้งสองห้องมีการ depolarization พร้อมกัน การ depolarization ของหัวใจห้องข้างล่างพร้อมกันทําให้เกิด QRS complex  ลักษณะแคบเป็นปกติ คือมีความกว้างของ QRS ไม่เกิน 0.10 second. แต่ถ้าไฟฟ้าที่ลงมาถูกสะกัดกั้นที่ Bundle Branch ข้างหนึ่งข้างใด การเกิด depolarization ของหัวใจห้องข้างล่างจะเกิดขึ้นไม่พร้อมกัน จึงทําให้ QRS complex มีขนาดกว้างขึ้น  ถ้าเป็น complete block ขนาดของ QRS complex จะกว้างกว่า 0.12 second  แต่ถ้าเป็น incomplete block ขนาดของ QRS complex จะกว้างระหว่าง 0.10 – 0.12 second ถ้ามี Right bundle branch Block ร่วมกับ Hemiblock ข้างหนึ่งข้างใด ( Anterior or Posterior ) เราเรียกว่า Bifascicular Block Anterior Hemiblock ใน ECG นี้มี small Q wave in Lead I, large S wave in Lead III และมี Left Axis Deviation Right Bundle Branch Block ใน ECG นี้มี RR’ ที่ lead V1 และมี QRS > 0.12 second Supachai Triukose

ถ้ามี Right bundle branch Block ร่วมกับ Hemiblock ข้างหนึ่งข้างใด ( Anterior or Posterior ) และเกิดร่วมกับ First Degree AV Block ด้วย เราเรียกว่า Trifascicular Block by  Supachai Triukose

เมื่อหลายวันก่อน มีนักศึกษาท่านหนึ่ง เขียนถามเพื่อนๆ  เกี่ยวกับ  การสอนและฝึกผู้ป่วยด้วยเทคนิคการหายใจ ในผู้ป่วยที่หายใจลําบาก เนื่องจากมี Pulmonary edema ใน Congestive Heart Failure ผมจะตอบตั้งหลายวันแล้ว แต่ระยะนี้มีงานมากหน่อย เพิ่งจะมีเวลา แต่ผมหาคําถามไม่พบ จึงนํามาเขียนไว้ที่นี่ เพราะคิดว่าเป็นคําถามที่ดี น่าจะมีประโยชน์ให้เราได้เรียนรู้...... จริงๆแล้วผู้ป่วยที่หายใจลําบาก  เนื่องจากมี Pulmonary edema ใน Congestive Heart Failure  ไม่มีเท็คนิคการหายใจที่ช่วยผู้ป่วยที่หายใจลําบาก เนื่องจากสาเหตุ Pulmonary edema ในผู้ป่วย Congestive heart failure  เกิดเพราะหัวใจล้มเหลว เกิดจาก หัวใจห้องล่างซ้าย left ventricle ปั้มเลือดออกจากหัวใจได้ไม่ดีพอ (ได้น้อย) จึงทําให้มีจํานวนเลือดเหลือคั้งค้างในหัวใจข้างซ้าย เมื่อมีมากขึ้นก็มีผลให้เลือดคั้งอยู่ในปอด Pressure ใน pulmonary vein เพิ่มมากขึ้น จึงทําให้ fluids ในเส้นเลือดที่ปอดซึมออก (leak) ไปในปอดซึ่งเราเรียกว่า Pulmonary edema จากสาเหตุของ Heart failure. การช่วยให้ผู้ป่วยหายใจดีขึ้นจากสาเหตุนี้ ก็คือ  ...

RIP พยาบาลตัวน้อยๆ ในบรรดาอาชีพที่ปิดทองหลังพระหลายๆอาชีพ ก็มีอาชีพ #พยาบาล นี่แหละที่อาจจะไม่มีใครทราบชีวิตความเป็นอยู่ของพวกเธอมากนัก สิ่งที่อยู่ต่อหน้้าของทุกคนคือ คาดหวังว่าพวกเธอจะยิ้ม อ่อนโยน และเก่ง แต่เบื้องหลังคือการทำงานวันละ 10-20 ชั่วโมง ต้องอดนอนต่อเนื่องยาวนาน โดนบังคับทำโอที ทำงานเดือนละ 36-40 เวร เวรละ 8-10 ชั่วโมง กินข้าวไม่ตรงเวลา ขึ้นกับงานว่าวิกฤตเพียงใด นอนไม่เป็นเวลา นาฬิกาชีวะพังพินาศ สามีมีเมียน้อย ลูกขาดความอบอุ่น พ่อแม่ป่วยไม่ได้ดูแล หลายสิ่งหลายอย่างต่างเข้ามารุมเร้าพวกเธอ ลากิจเป็นไปไม่ได้ ลาป่วยอย่าหวัง #กินยาแล้วไปทำงานซะ สำหรับพยาบาลตัวน้อยๆคนนี้ ข่าวแจ้งว่าเธอขึ้นเวรดึก คือ ทำงาน 24.00-8.00 น.นั่นคือเวลาที่ผู้บริหารคิดค่าแรงให้เธอ แต่เวลาทำงานจริงๆคือ 23.00-9.00น. เมื่อเธอลงเวรกลับถึงบ้าน เธอก็เหนื่อยล้าและเข้านอน โดยไม่ได้ตื่นขึ้นมาอีกเลย ขอให้ไปอยู่บนสวรรค์นะ นางฟ้าตัวน้อยๆ ---------------------------- #Secret Diary of Student Nurse "R.I.P. " #เขียนกำกับไว้ ใต้ข้อความหนึ่ง จึงไม่พลาดที่จะกดเข้าไปอ่านดูอย่างตั้งใจ ......โพสต์นั้น เห...

โดย ฐานิกา บุษมงคล พยาบาลศาสตรมหาบัณฑิต  เมื่อคนเราได้รับข่าวร้าย ดังที่พวกเรากำลังได้รับทราบเรื่องการสวรรคตของในหลวง ร 9 ก็จะมีปฏิกิริยาต่างๆนาๆตามแนวคิดของ คูเบอร์ รอส (Kubler Ross) ดังนี้  1 ระยะปฏิเสธ (The stage of denial) เมื่อได้รับข่าวร้ายแล้วปฏิเสธความจริง คิดว่าไม่ใช่เรื่องจริง ซึ่งหลายคนที่ทราบข่าวสวรรคต ในเบื้องแรกก็คงรู้สึกแบบนี้  2 ระยะโกรธ (The stage of anger) เมื่อไม่สามารถปฏิเสธความจริงที่เกิดขึ้นได้ ต่อมาก็รู้สึกโกรธต่อโชคชะตาของตัวเอง หรือกล่าวโทษผู้อื่น หรือระบายอารมณ์ใส่ผู้ใกล้ชิด หงุดหงิดโดยไม่มีสาเหตุหรือเหตุผล เช่นเที่ยวไปไล่ด่าคนที่ไม่ทำตามที่ตัวเองคิด คนที่ไม่ใส่เสื้อดำ ไม่เปลี่ยนรูปโปรไฟล์ หรือโกรธคนอื่นๆที่ทำไม่ถูกใจตัวเอง  3 ระยะต่อรอง (The stage of bargaining) เริ่มยอมรับแต่พยายามต่อรองกับสิ่งที่ตนเองนับถือหรือสิ่งศักดิ์สิทธิ์ หรือสิ่งที่มีอำนาจที่มองไม่เห็น อาจบนบานหรือทำบุญ สิ่งเหล่านี้จะทำให้รู้สึกมีความหวังขึ้น  เหมือนกับที่บางคนก็เปลี่ยนวิธีคิดว่า พระองค์ยังอยู่กับเรา ท่านอยู่บนสวรรคาลัย ท่านคอยปกปักรักษาเรา ประมาณนี้...